肝癌，何去何从（之二）？

　　耳闻之不如目见之，

　　目见之不如足见之。

　　——西汉文学家·刘向

　　前几天，“小意思”向大家介绍了肝癌的一些基础知识，大家应该已经对肝癌的定义、危害、临床意义及影响因素等方面的知识有了一定的了解，当然，肝癌的内容还有很多（不信的话，咱们走着瞧，哈哈！），今天就由“小意思”继续向朋友们介绍一下肝癌的其他方面知识吧！

　　肝癌的自然病程

　　一般来说，原发性肝癌的自然病程可以分为以下四个阶段：

　　1、早期亚临床期：由产生癌前病变细胞到亚临床肝癌得以诊断的间期，中位时间约为10个月，此时，病人没有任何症状或体征，影像学也难以发现；

　　2、亚临床期：由亚临床肝癌到出现临床症状或体征的间期，一般也大概为10个月，常由甲胎蛋白（α-fetoprotein，可早于症状出现8～11个月，广泛用于普查、诊断、疗效判断及预测复发等，正常值为<20μg/L）等血清学化验和腹部彩色多普勒（US）或计算机断层扫描（CT）等影像学检查先发现，此时若能得到早期诊断并接受手术等根治性治疗，其5年生存率可达60-70%；

　　3、中期：出现临床症状到黄疸、腹水或远处转移等临床表现的间期，此期病情发展很快，一般约为4个月；

　　4、晚期：即上述临床症状出现到死亡的间期，一般约为2个月；

　　由以上分期，大家可以发现，肝癌的总体病程大约为2年半（约为30个月）的时间，而其中前2年几乎都是没有症状的早期阶段，一旦出现临床症状，则大多数病人都只有半年的存活时间。

　　由此，“小意思”建议大家：应该重视定期查体，尤其是具有肝癌的相关危险因素者（详情可参阅“肝癌，何去何从（之一）？”）

　　肝癌的病理大体分型

　　目前，病理学仍是肝癌诊断、治疗及预后的重要依据。肝癌的大体病理学分型，可分为以下几类：

　　1、巨块型：较为多见，呈单独巨块样或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型，直径在10cm以上；质地较硬，多呈膨胀性生长，肿块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，故常出现肝破裂、腹腔内出血等并发症；

　　2、结节型：最为常见，有大小和数目不等的癌结节，多位于肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化；当单个癌结节的直径或两个癌结节的直径之和≦5cm时，称为小肝癌，其特点是癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，生长相对缓慢；

　　3、弥漫型：最为少见，有米粒至黄豆大的癌结节散步全肝，肝脏肿大不明显，甚至可能缩小，病人往往因肝功能衰竭而死亡。

　　肝癌的临床表现及体征

　　处于早期亚临床期及亚临床期的肝癌病人，一般都没有特异性临床表现，也常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征；

　　而处于中期及晚期的肝癌病人，症状则较多，其临床表现常表现为：肝区疼痛（多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出血，产生急腹症）、进行性肝大或上腹部包块（进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节）、食欲不振、进行性消瘦、发热、腹胀、乏力、营养不良和恶病质等；部分患者有黄疸、腹泻及上消化道出血等；当然，也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。

　　临床体征则通常表现为：肝脏肿大、黄疸、腹水等体征；合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等；发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。

　　而晚期肝癌的常见并发症则有：上消化道出血（占死因15.1%）、肝癌破裂出血（发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%）、肝性脑病（占死因34.9%）、肝肾衰竭及继发感染（易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等）等。

　　肝癌的浸润及转移途径

　　肝癌的浸润和转移途径有如下几种：

　　1、肝内转移：肝癌的肝内血行转移发生得最早，也最常见；很容易侵犯门静脉及其分支并形成癌栓，脱落后则容易在肝内形成多发性肝内转移灶；

　　2、肝外转移：可分为血行转移（以肺部转移最为常见，还可引起肾上腺、肾脏、脑及骨等部位的转移）、淋巴道转移（较为常见，多局部转移至肝门淋巴结，也可转移至胰腺、脾脏、主动脉旁、锁骨上及腹膜后淋巴结等）和种植转移（较少见，偶见种植在腹膜、横隔及卵巢等地，可引起血性胸水、腹水及较大癌块）。

　　肝癌的化验及检查

　　1.实验室检查

　　（1）肝癌血清标志物检测

　　①血清甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断本病有相对的特异性，放射免疫法测定持续的血清AFP≥400μg/L（如AFP>500μg/L持续1月，AFP>200μg/L持续8周），并能排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎瘤等，即可考虑肝癌的诊断；不过，临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性，此时，建议进行连续性监测AFP的变化趋势（如AFP由低浓度逐渐升高而不降），或者同时检测AFP异质体（恶性肝病中AFP异质体比值一般高于25%，可由此鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、肿瘤大小和肿瘤病程早晚的影响），有助于提高肝癌的阳性诊断率；

　　②血液酶学及其他肿瘤标志物检查：肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶同功酶可高于正常，但这些标志物都缺乏特异性。

　　（2）影像学检查

　　①腹部彩色超声多普勒检查（US）：可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%；

　　②腹部计算机断层扫描检查（CT）：具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶;

　　③腹部磁共振检查（MRI）：诊断价值与CT相仿，对良/恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT;

　　④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的肝癌肿块，其分辨率最小直径约1cm，对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%；

　　⑤肝脏穿刺行针吸细胞学检查：在超声多普勒引导下行肿块的细针穿刺活检，有助于提高肝癌的阳性率。

　　以上就是今天要给大家介绍的“肝癌，何去何从（之二）？”相关内容，“小意思”想告诉大家：只要大家逐渐提高自身的疾病预防意识，积极进行定期查体，就一定能够逐渐提高肝癌这个癌中之王的诊断率和治愈率，并最终改善肝癌病人的整体预后；