寻找杀死肝脏的“元凶”！

　　排除一切不可能的，剩下的即使再不可能，那也是真相。

　　---夏洛克·福尔摩斯

　　尽管夏洛克·福尔摩斯是一个举世闻名、才华横溢的大侦探，但他却是一个虚构人物（由19世纪末的英国侦探小说家阿瑟·柯南·道尔所塑造）。而在现实的临床诊疗过程中，医生们其实也是担任的“侦探”的角色，他们需要发现从病人的主诉、病史、体征以及检查/化验结果等诸多繁杂的信息中，抽丝剥茧，逐渐寻找出的致病元凶（原发疾病）的蛛丝马迹，从而对症下药，擒拿凶手。今天就跟列举一下容易导致肝脏发病的“元凶”们，揭开它们的神秘面纱，以期大家能够提高肝病相关的“医商”，时刻提醒自己及亲朋好友们，早期识别肝病的“元凶”，避免“肝病凶案”的发生。

　　导致肝脏疾病的病因异常繁杂，目前认为肝脏疾病中约85％是由病毒、化学物质（药物/毒物）、酒精（或营养不良）三大环境因素所致，其余约15％是与代谢或其他先天异常的遗传因素有关：

　　①各种病原微生物的感染：如病毒、细菌、寄生虫、原虫等，其中以肝炎病毒最为重要。我国是乙肝大国，据2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》报道，目前我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，据此推断，我国有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，而且，据2015年度中国肝移植科学报告统计，在中国2015年完成的2094例肝移植手术中，因乙肝相关性疾病接受肝移植手术的病人比例占据高达71.25%（1492例）。随着目前诊疗手段的发展，慢性乙肝的治疗能够获得理想的效果，大家不用“谈乙肝色变”，需要科学的看待这个问题，而乙肝病毒携带者则需定期查体，接受专科医生的建议，进行规范化的监测和治疗；能引起肝胆疾病的寄生虫有数十种，如华支睾吸虫，肝片形吸虫，溶组织内阿米巴，隐孢子虫，日本血吸虫等，而在畜牧业生产比重较大的地区，如内蒙古、新疆等地，肝包虫病则比较常见。

　　②药物和毒物的损害：由于人类接触化学物质和药物的机会越来越多，故药物性和中毒性疾病也相应增加。已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，包括各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂等。在欧美发达国家，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因，而国内报道较多的与肝损伤相关的药物有何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等；“是药三分毒”绝对是至理名言啊，大家一定要慎重用药！

　　③营养因素：目前，我国由于营养缺乏所致的肝脏损害已渐减少，主要是由于当地经济条件差，生活水平低所致，而在都市，则多半和人们的过度减肥有关，尤其是女性，这种原因造成的脂肪肝患者比率很高。当人体长期处于饥饿状态时，机体无法获得必需的葡萄糖等能量物质，因此需要将其他部位储存的脂肪、蛋白质动用起来、转化为葡萄糖，在这一过程中，大量脂肪酸进入肝脏，加上营养不良时参与脂肪代谢必需的酶类和维生素都会缺乏，就会导致脂肪在肝脏滞留，造成脂肪肝；此外，人体的蛋白质总量下降，载脂蛋白也会严重不足，就会导致蛋白质、氨基酸以及脂肪酸的代谢出现紊乱，使肝脏的代谢进一步受到影响，进一步加重脂肪肝。说到这里，为了控制身材而减肥的美女们，你们要小心了，身材重要，但健康更重要的，合理膳食和积极锻炼才是保持身材的最佳选择。

　　此外，随着生活水平的提高，肥胖和糖尿病的发病率逐年增加，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD，是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，与胰岛素抵抗和遗传易感性相关的一类肝脏疾病，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化）现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。国内有报道称，在我国大陆普通成年人群中，NAFLD的患病率为6.0%-27%，而且脂肪在肝细胞内过度沉积后，肝脏细胞对药物/毒物的代谢能力将大大下降，同时还将导致冠心病、高血压等疾病的发生所以说，身材超重的朋友们需要小心了哦，赶紧减肥吧！

　　④酒精：由酒精所致的肝脏损害已经成为了一个不可忽视的问题：成人群体中，酒精性肝病患病率为4.3-6.5%，酒精性肝硬化在肝硬化病因构成比从1999年的10.8%上升到了2003年的24%。在2015年完成的2094例肝移植手术中，因酒精相关性疾病接受肝移植手术的病人也达到了107例（5.11%）。鉴于饮酒后诸多严重后果（酒精性肝病、寻衅滋事、影响家庭和睦及醉驾交通事故等），甚至于醉酒身故等时有发生，所以呢，中国传统中的酒桌文化也是存在一定弊端的，建议大家一定要控制酒精的摄入量，不要进行“道德绑架”，也不要喝“交情”或“面子”酒，谨记：没有健康，什么都是零；

　　⑤代谢异常：由于肝脏是物质代谢的中心，任何一种物质代谢都与肝脏密切相关，如胆色素代谢异常（尤其是胆色素的摄取、结合、转运和排泄等过程都与肝脏密切相关）可致黄疸、脂肪代谢异常（如上文提到的长期饥饿和肥胖）可致脂肪肝、铁代谢障碍导致的血色病、铜代谢异常引起豆状核变性等。此类疾病多与基因变异有关，因此，病人多在婴幼儿期间发病，逐渐加重后，往往亦需要接受肝移植手术才能重新恢复健康。在我国，胆道闭锁是儿童肝移植手术的最常见病因（在2015年的528例儿童肝移植病例中，胆道闭锁儿童为417例，占比为78.98%，其他代谢性疾病占4.17%）。

　　希望大家牢牢记住上述几类肝病“元凶”（病毒、药物/毒物、酒精、代谢遗传因素），时刻警惕，保护好自己的“宝贝肝”！