关于丙肝，你了解多少？

　　一、认识丙肝（ＨCV）

　　已被公认的肝炎病毒分为A、B、C、D、E五种，由于感染了C型肝炎病毒（HCV）而引发的肝炎，即"丙肝"。丙肝病毒（HCV）是一种RNA病毒，目前在中国感染丙肝病毒的人大约有1000万！

　　丙肝病毒的传播途径：1.血液、血制品传播；2.血液透析传播；3.静脉吸毒传播；4.性传播；5.母婴传播；6.破损的皮肤和黏膜传播。

　　一般的社交活动并不会传播丙肝病毒，不必过于恐慌。

　　二、丙肝的危害

　　丙肝病毒感染人体后可长期存在于感染者的肝细胞内，对肝细胞进行破坏活动，导致肝细胞变性坏死，患者因此慢慢发展为急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

　　丙肝病毒感染后，大约20%的感染者表现为急性肝炎。

　　急性肝炎临床表现可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。感染后6个月内，大约15%~45%的感染者体内病毒会被免疫系统自动清除而获疗效。如果6个月后病毒仍未清除，即转为慢性感染。

　　在丙肝病毒感染者中，约55%-85%的感染者会发展为慢性感染。

　　慢性丙型肝炎感染者大多无明显症状，但随着疾病进展，会逐渐出现肝功能异常。大约感染20年后，5%-15%患者会出现肝硬化；在肝硬化患者中，肝癌的年发生率约2%-4%。

　　三、丙肝的确诊

　　1、Anti-HCV(丙肝抗体检验)：

　　丙肝病毒入侵人体后，会刺激机体免疫细胞产生一些被称为"抗体"的蛋白质，即丙肝病毒抗体（抗HCV）。此抗体并不能对抗和清除丙肝病毒，更不能保护机体，只能作为丙肝病毒"光顾"机体的标志。如果在血液中检测到抗HCV阳性，说明已感染或曾经感染过丙肝病毒。因此，抗HCV检测一般作为丙型肝炎的初筛试验。

　　丙肝的窗口期：窗口期，是指病毒感染人体后，尚未引起人体免疫系统的"重视"尚未产生抗体的时期。所以检查抗病毒的抗体的结果却是阴性，容易造成漏诊。必须在过了"窗口期"之后，再做一次丙肝抗体检查才能确认。丙肝的窗口期为3-6个月，高于乙肝。

　　2、HCV-RNA聚合酶链反应测试：

　　这个测试是探测血液中丙肝病毒的实际存在情况。这是一个很灵敏的测试，可以在感染两星期内检测到病毒及病毒的量，检测到HCV病毒就可确诊为丙肝。如果检验结果是丙肝抗体检验呈阳性而HCV-RNA阴性，就是说你曾经感染过丙肝，但你的身体已经消除丙肝病毒了。值得一提的是，即使是自愈，大部分患者的抗体将保持终身阳性。

　　3.肝脏功能评估及其他常规检测：

　　丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）一样，都是肝细胞中的酶，对于氨基酸的代谢起重要作用，是肝功能检查中最基本的血液指标之一，用以反映肝细胞受损的指标。健康人的ALT和AST也会逐渐进入血液中，肝脏发生障碍时其在血液中的含量会增加。同时检测两种指标并比较数值，可以得知肝脏的健康状态和疾病程度。

　　四、丙肝的治疗

　　丙肝的发病时间较长，呈隐蔽性，因而它慢性化几率非常高，如果放松警惕直接危害生命健康。对丙肝而言，应该尽可能早发现早治疗。

　　由于丙肝病毒RNA病毒中核苷酸序列差异不同，主要分为6种基因型和多种亚型。在中国，丙肝基因1b型（56.8%）最为常见，该型治疗较为困难。其次为2型（24.1%）和3型（9.1%），6型相对较少见。丙肝病毒基因型与治疗疗程和治疗方案的选择有关，患者应该在接受抗丙肝病毒药物前进行基因分型检测，以指导治疗方案的选择及确定疗程。

　　目前国内的治疗手段是"P\R治疗方案"：干扰素加利巴韦林。其原理是干扰及抑制病毒的复制，副作用大，治愈率仅有54%-56%，还极易发展成肝硬化、肝腹水。甚至肝癌。为了防止丙肝转化成肝硬化，大多数丙肝患者均会接受传统治疗，但必须同时承受着干扰素带来的脱发、内分泌失调、情绪激动等副作用，然而还不能阻止病情恶化。

　　中国第一个全口服DAA方案，为尽快消除丙肝带来新希望！

　　2017年成为了我国丙肝治疗史的里程碑，DAA药物在中国上市，丙肝痊愈成为现实。由百时美-施贵宝公司研发生产、治疗成人基因1b型慢性丙型肝炎的新药-百立泽?（盐酸达拉他韦片）和速维普?（阿舒瑞韦软胶囊）正式在中国上市。根据纳入中国大陆患者的临床研究结果，百立泽?和速维普?联合治疗方案针对基因1b型慢性丙肝患者的治愈率达91%-99%，且安全性与耐受性良好。新获批的DAA药物疗效好，安全性高，同时可让丙肝患者在疲劳程度方面得到一定缓解，提高生命质量，为丙型肝炎，肝硬化者，甚至失代偿期或等待肝移植患者的治疗带来了新的希望。

　　治疗开始时即同时服用两种药物，对于两种药物均不建议调整剂量或暂停给药，百立泽的推荐剂量是60mg每日一次，口服给药，餐前或餐后服药均可。速维普的推荐剂量时100mg每日两次，口服给药，餐前或餐后服药均可。

　　这是一场耗时长久、历经曲折的肝脏保卫战，但黑暗之后，一切宛若新生。

　　五、生活中如何保护肝脏？

　　1、饮酒适量：喝酒伤肝，酒精引起的肝脏疾病（包括脂肪肝、肝硬化、肝炎等）发病率达4.36%。

　　2、均衡膳食：营养过剩者、营养不良者、缺少运动，都容易得脂肪肝。

　　3、不滥用药物：日常生活中遇到头痛脑热，大家都喜欢自己备用一些消炎药或是"败火"药。但几乎所有药物都有正反两方面作用，包括中药，绝大多数药物都要经过肝脏代谢。

　　4、正常作息，适度运动：肝脏需要正常的作息，充足的睡眠以及适度的运动。一方面，每天要保证7小时睡眠时间，另一方面，建议10点以前入睡为宜。高强度的工作是以人体高负荷运转为代价。所以，工作时"节奏不要太快，压力不要太重，责任不要太大"。

　　5、保持好心情："怒伤肝"，心情不好，首先伤到的就是你的肝脏。

　　参考文献：

　　2015年更新版中国《丙型肝炎防治指南》

　　2017年2月17日，第二十六届亚太肝病学年会报告