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原发性肝癌的早期筛查及诊断

2017-08-02 来源:医脉通肝脏科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:黄曲霉毒素是由黄曲霉和寄生曲霉产生的次生代谢产物,容易在温暖、潮湿环境中储存的玉米、花生上生长,是导致HCC的已知危险因素之一。

  一、原发性肝癌的危险因素

  (一)HBV和HCV感染

  有研究发现HBsAg阳性者罹患肝细胞癌(HCC)的几率相较于未感染人群升高25~37倍。在我国HBsAg阳性者的家庭中,23.2%的家庭至少存在2个HBsAg携带者,呈现明显的家族聚集倾向。HBV感染的家族聚集性可显著增加HBV相关肝癌的发生,加剧了我国肝癌的高发形势。慢性HCV感染是肝癌的另一主要病因,HCV感染者相较于未感染人群的肝癌发生风险高15~20倍。据预测,在未接受治疗的HCV感染者中,14.4%将发展为HCC。

  (二)黄曲霉素

  黄曲霉毒素是由黄曲霉和寄生曲霉产生的次生代谢产物,容易在温暖、潮湿环境中储存的玉米、花生上生长,是导致HCC的已知危险因素之一。现已确定的黄曲霉毒素有20余种,其中以黄曲霉毒素B1的毒性最大。当黄曲霉毒素B1被摄入后,将代谢成一种活性代谢物,与DNA结合并导致DNA损伤,这种突变在黄曲霉毒素高发地区的HCC患者中达30%~60%。

  (三)遗传因素

  遗传因素在肿瘤的发生、发展中发挥重要作用。既往学者将基因突变视为肿瘤发病的关键环节,但随着认识的不断深入,研究发现表观遗传异常在肿瘤的发生、发展中也发挥着非常重要的作用。。

  二、原发性肝癌的早期筛查和早期诊断

  我国有1.2亿HBsAg感染者,新发肝癌占全球发病总数的55%,且诊断时多已处于进展期或晚期,仅30%的患者有手术切除机会,切除后5年内转移、复发率高达60%~70%,总体5年生存率低,仅7%~10%。因此,实现早期筛查与诊断对于肝癌的有效治疗和改善预后转归尤为重要。目前临床常以影像学技术结合生物标志物检测的方法诊断肝癌。

  (一)影像学技术

  1.计算机断层扫描(CT)

  美国肝病学会、欧洲肝病学会等各大学会指南均把CT作为肝癌的常规检查之一,并将“快进快出”(动脉期肿瘤区明显强化,呈高密度;门静脉期和平衡期肿瘤部位强化减退,呈低密度)作为肝癌的典型表现。CT诊断肝癌的敏感度和特异度分别为71%、87%,并且肿瘤直径>2cm组的诊断准确度高于直径1~2cm和直径<1cm组。

  2.磁共振成像(MRI)

  已有研究表明,MRI能够准确显示肝癌,可用于发现其他检查手段(例如CT等)无法显示的病变。但其不足之处在于,对<1cm的肝癌病灶和肝硬化并发肝癌的显示效果不理想。

  3.超声检查(US)

  在肝癌诊断方面,US的敏感度明显低于MRI和多排螺旋CT。然而,US的方便快捷、费用低等优势使其成为肝癌诊断中最常应用的检查手段。多项指南均建议,对直径<1cm的肝脏结节,应每3~6个月复查1次US。

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