[世界肝炎日]“消除肝炎”之重要手段：“规范检测治疗”

　　为宣传2017“世界肝炎日”，我国提出了“规范检测治疗、遏制肝炎危害”的宣传主题。我们如何认识这个主题与“消除肝炎”的关系，需要开展哪些工作才能实现规范化的检测和治疗呢？请跟随我们一起学习中国肝炎防治基金会副理事长杨希忠教授和首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授的见解。

　　“消除肝炎”与“规范检测治疗、遏制肝炎危害”相辅相成

　　杨希忠教授表示，今年世界卫生组织提出的“消除肝炎”口号，是在去年“了解肝炎、立即行动”口号上的深入，从教育宣传角度进一步深化到具体的长远目标。“消除肝炎”实际上是消除肝炎威胁。这个目标的提出，反映了世界卫生组织对肝炎防控工作的日益重视和工作的逐步深入，从一般性的口号宣传到实际性的规划和相关行动，再到细化到数字的具体目标。这对各个国家都有指导意义。

　　在杨教授看来，我国今年的提出的“规范监测治疗，遏制肝炎危害”宣传口号象征着一个历史性的转变，从过往多年重点开展的科普教育、加强认知，转变到制订出具体的实施策略。这反映出国家卫计委准确把握了目前肝炎防治的形势，以及大家对病毒性肝炎检测和治疗的重要性的认识。

　　根据世界卫生大会确定的目标，2030年要将乙型肝炎（乙肝）和丙型肝炎（丙肝）新发病例减少90%，死亡率下降65%，治疗覆盖率达到80%。这个任务非常艰巨。但不管是防，还是治，前提都是发现患者，“只有早发现才能早防控、早治疗”。这对于患者和社会的获益显而易见。

　　贾继东教授也表示，世界卫生组织提出的“消除肝炎”这个主题是更宏大的目标，可看做总纲。我国提出的“规范检测治疗、遏制肝炎危害”口号则更有指导性，更接地气。因为只有将“规范检测治疗”工作做到位，才能“遏制肝炎危害”，最终才能“消除肝炎”这一公共卫生威胁，因此这两个口号是相辅相成的。

　　乙肝丙肝的防控各有特点

　　尽管乙肝和丙肝都以血液传播为主要感染渠道，但两种疾病的防控方式迥异。据杨希忠教授介绍，乙肝疫苗的应用十分成熟，因此目前预防HBV新发感染的关键在于阻断母婴传播，这也是当前的乙肝防控的薄弱环节，要实现母婴“零”传播的实现还有大量工作要做。需要按照指南规范，对孕妇进行相关病毒学检测，必要时开展治疗和干预，帮助我们的下一代免受HBV感染。

　　相反，丙肝疫苗的研发仍未成功，因此其预防首要是加强社会管理，包括对毒品、院内交叉感染、修脚、纹眉等社会服务等多个方面，管理难度大、防控任务更为艰巨。而且不管是乙肝还是丙肝，当大范围的普通人群覆盖后，高危人群、特殊人群的防控工作难度将进一步加大。

　　当然，治疗也是防控的一种手段，是对传染源的控制。防治结合、综合治理才能够实现“消除肝炎”的目标。

　　我国病毒性肝炎规范化检测和治疗的现状和对策

　　贾继东教授分析认为，目前病毒性肝炎检测和治疗的硬件设施和基本人员配置相对比较健全，除部分特别偏远的县级及县级以下医院外，一般地市级以上医院或发达地区的县级以上医院都具备检测和治疗乙肝的基本条件。但我国病毒性肝炎检测和治疗规范化还存在很大的提升空间。

　　我国病毒性肝炎的检测和治疗未形成系统的环节。很多患者在综合医院因其他原因检查发现感染乙肝或丙肝后，没有进入正常的医疗途径，并未转到肝病科或感染科接受进一步的诊断和治疗。这是导致我国目前病毒性肝炎总的治疗率很低的原因之一。

　　一些不完全的资料显示，乙肝患者中接受诊断和治疗的比例可能只有10%，丙肝患者中可能更低。这距离2030年治疗率达到65%的目标有着巨大的差距。杨希忠教授表示，这意味着从现在开始，我国每年平均需治疗约200万乙肝患者和丙肝患者，才能实现这一目标（按乙肝患者2800万人，丙肝患者1000万人，距离2030年还有13年估计）。

　　两位教授认为，下一步我们可能需要进一步鼓励丙型肝炎和乙型肝炎的检测，特别是丙肝检测，提高治疗的规范化水平，改善药物的可及性。不过，贾教授提醒大家，这里提出的加强检测针对的是健康体检以及有医疗需求的环境下，这与2010年国家三部委为消除和防止乙肝歧视而发布的禁止在入学入职时检测乙肝的通知并不冲突。只有及早发现病人，才能及时开始治疗。

　　杨希忠教授指出，在可及性方面，乙肝药物已纳入国家医保，但丙肝药物的可及性仍是一大难题。新型的直接抗丙肝病毒药物疗效卓著，但价格昂贵，不仅个人无法负担，国家医保系统也难以承受，可能需要制药企业和社会各界也参与进来，改善药物的可及性。

　　结语：中国是世界上肝炎患者基数最大的国家。中国的肝炎防治工作如果取得成功，全球的公共卫生事业都将因此更上层楼。经过过去几十年的努力，我们载誉无数，如通过广泛乙肝疫苗接种显著降低HBV新发感染率，自主研发成功戊肝疫苗等。而未来，据悉国家将出台肝炎防治规划，相信在政府的领导下，社会各界共同努力，我们终将“消除肝炎”，为“健康中国”出一分力。

　　“我国肝炎防治工作进入一个新的发展时期，再有十年的努力会有很大改观。我有信心，只要大家都行动起来，我们就能实现世界卫生组织提出的目标。我国肝炎病人多，传染科医生或肝病医生这个职业很光荣，责任也很重大。我们要朝着2030年消除肝炎对人类健康的威胁这个目标来努力、作出贡献。”