一不小心乙肝变肝癌 肝炎的临床表现和危害

　　据世界性卫生组织报道：全球约20亿人曾感染过乙肝病毒，其中3.5亿人为慢性感染者，每年约有100万人死于乙肝病毒感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌（HCC）。2006年据调查结果表明，我国1～59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性乙肝病毒感染者约9300万人，其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。

　　对此，武汉东方肝泰医院的肝病专家王巍指出：乙肝疾病是一个全球化的难题，也是一个不容忽视的问题。乙型肝炎，是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并逐渐损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。该病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌；且多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。其主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙型病毒性肝炎又分为急性和慢性两种：急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈；而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。

　　一、乙型肝炎的临床表现

　　1．急性乙型肝炎：可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样等等。部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等，而急性无黄疸型多较隐匿，症状轻，似有轻度乏力、纳差、恶心等不适，恢复较快，常常体检化验时才被发现。

　　2．慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻、中、重三种。

　　轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。

　　中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

　　重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

　　3．重型肝炎：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等）。

　　4．淤胆型肝炎：黄疸持续不退大于3周，称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。

　　5．肝炎肝硬化：

　　（1）根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。

　　活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，乏力及消化道症状明显，ALT升高，黄疸，白蛋白下降。

　　静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。

　　（2）根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。

　　代偿性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L，PTA﹥60%。可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。

　　失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明显肝功能异常及失代偿征象，如ALB﹤35g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）﹤1.0，TBil﹥35μmol/L，PTA﹤60%。可有腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。

　　二、乙肝的危害

　　第一，乙肝具有较强的传染性。乙型肝炎病毒是一种脱氧核酸(DNA)病毒，这种病毒不同于一般的致病细菌，它有着一层质地坚硬的外核，这种外核对病毒本身有着保护作用，它可以在酸性环境下生存，生命力极其顽强，在常温下可以生存六个月，20度时可以存活15年。它可以随着病人排出体外的各种体液传染给其他的健康人，在病人尿液，唾液，乳汁，羊水，月经，阴道分泌物中可以分离出肝炎病毒，标志物(也就是HbsAg)表面抗原，正常人接触这些分泌物，通过血液或溃疡面极易感染。

　　第二，乙肝具有难治性。现在肝炎药品市场药品繁多，但是真正治肝病的特效药很少，治疗肝病必须在医生的指导下正确用药，规范治疗。

　　第三，乙肝具有恶变性。统计资料证明，乙肝病毒携带者如果治疗不及时将有31.6%～60.1%转化成慢性肝炎，20.8%～56.3%的慢性肝炎患者将恶化成肝硬化、肝腹水，16.5%～51.1%的肝硬化患者将癌变，得了肝癌等于走到了生命的边缘。

　　第四，乙肝具有一定的家族聚集性。经过调查许多肝病患者，发现一个共同的问题，在有乙肝病史的家庭内得病概率比普通家庭多25.2%，我国患乙肝的幼儿中有22～50%的母体通过胎盘或产道传染给胎儿的垂直传染，成为攻克肝炎的一项世界性难题。

　　第五，乙肝具有一定的突发性。当肝炎病毒侵入人体后，具有一定的潜伏期，当外界条件成熟，可突然爆发，而且具有不可抑制性。

　　乙肝病毒携带者必须随时警惕癌变

　　乙肝病毒携带者会恶化吗？很多人认为乙肝病毒携带者肝功能正常，且无任何症状，不会发生癌变。有资料透露仅2003年上半年新增乙肝病毒感染人数就达265万人，较前一年同期增长21.37％。乙肝的传染途径，在这些肝炎病毒携带者中，慢性乙肝患者近4000万人，部分患者可发展为肝硬化和肝癌，每年因此而致死人数高达300多万。它已成为威胁我国人民健康的一个重要疾病。

　　在在乙肝病毒感染历程中，随着机体免疫功能的变化，肝脏也有着不同程度的损伤，尤其在劳累、喝酒、生气及患有其他疾病时，肝脏受损更为多见。同时，乙肝的起病隐匿，有时在不知不觉中已经发展为慢性乙肝，甚至为肝硬化或肝癌。

　　据临床研究发现，大约有25%的乙肝病毒携带者会在某一时期发病，慢性乙肝几乎都是从乙肝病毒携带者发展而来。10%-30%慢性乙肝患者5年内可发展为肝硬化。并且人体内携带乙肝病毒量越大，时间越长，病人发展为肝硬化的机会越大。尤其是四十岁以上的乙肝病毒携带者，即使肝功能正常，肝脏B超检查未见异常者，经肝组织穿刺活检发现大约50%的肝脏有病变，其中有31%的肝脏受损明显，13%的肝脏为肝硬化。因此，中年乙肝病毒携带者要警惕病情恶化。

　　乙肝病毒携带者也不能掉以轻心，只要感染了乙肝病毒的患者，都要注意养成良好的生活习惯保肝护肝，都要注意定期检查，如果在检查中发现有乙肝病毒携带者的症状表现时都要及时的到医院对症进行治疗。另外，乙肝病毒携带者也要特别留意观察是否有病情恶化的症状。

　　乙肝病毒携带者病情恶化的症状有哪些呢？

　　1、肝区疼痛。有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。

　　2、全身和消化道症状。早期常不易引起注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。

　　3、肝肿大。为中、晚期肝癌最常见的主要体征。在不少情况下，肝肿大或肝区肿块是病人自己偶然扪及而成为肝癌的首发症状的。

　　专家建议乙肝病毒携带者要随时留意是否有恶化的症状，定时到医院检查。尤其针对四十岁以上的乙肝病毒携带者，只要HBV－DNA阳性，无论肝功能是否异常，都应该积极治疗，对四十岁以上有肝癌家族史者，视为肝癌高危人群，迫切需要抗病毒及免疫调节治疗。

　　患者：治疗不规范乙肝变肝癌

　　56岁的吴先生患乙肝已有12年，长期使用某种药物后，他发生了耐药性，导致病情反弹。最近，他因为公司业务连续出差、应酬，感觉体力不支，肝区疼痛，赶紧上医院检查，医生无奈地表示，已是肝癌晚期，错过了治疗的最佳时机……据了解，类似这样的案例并不少见，由于治疗不规范，加之忽略自己的肝脏健康，不少乙肝患者在不知不觉中“中弹”，乙肝变肝癌，年轻精英辞世的悲剧屡见不鲜。

　　肝癌的发生，很大一部分跟乙肝有关。有关专家指出，90%的肝癌患者有乙肝病史，乙肝病毒的持续感染是患肝癌的主要原因之一。这类患者有以下大致相同的表现：化验检查是“大三阳”或“小三阳”，肝功能基本正常；发现肝癌前病情隐匿，无明显症状，甚至没有肝区不适等任何征兆……这一表现给医患双方都敲了一个警钟：乙肝患者如不及时上医院规范治疗，距离肝癌可能只有一步之遥！

　　提醒：乙肝变肝癌诱因

　　如果你感染了乙肝病毒，必须要牢记远离以下4点危险因素，才能避免肝癌的侵袭：

　　1.饮酒长期饮酒对乙肝表面抗原阳性者可促进肝硬化或肝癌发生；

　　2.吃腐油陈腐的动植物油类具有毒性，可能致癌；

　　3.吃发霉食物当发现粮、油、奶类食品有霉菌污染时，禁止食用；

　　4.对待肝病听之任之。

　　专家：个体化治疗很重要

　　“科学规范的治疗，是有效预防乙肝转化为肝癌的关键。乙肝需要个体化治疗，在用药期间，医生还需要根据情况调整治疗方案。”

　　目前国内外的《慢性乙型肝炎防治指南》均将慢性乙型肝炎治疗的长期目标定位在：预防肝功能失代偿；减少和预防肝硬化和/或肝细胞癌的发生以及延长患者生存时间，而表面抗原清除将显著降低肝癌和肝硬化的发生率，并延长患者生存期。

　　在过去，在慢性乙肝的治疗中，表面抗原阴转的自然几率非常低，曾一度被认为是遥不可及的目标，随着研究的发展，慢性乙肝的治疗目标早已从ALT的恢复正常、发展到了HBVDNA的抑制，以及e抗原的血清学转换。随着临床研究的进一步深入，表面抗原清除并转换的重要性被重新提升到一个新的高度，而以干扰素，尤其长效干扰素为基础的抗病毒治疗使表面抗原的清除不再可望不可及。专家提醒，患者个体化治疗需在专业医生指导下进行。

　　关于乙型肝炎病毒治疗最终结果，不能说不能治愈，虽然治愈的比例比较低，但是经过目前的抗病毒治疗，还是有少数的病人能实现病毒的清除和疾病的痊愈，少数乙肝患者能痊愈！

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