丙球可能会感染严重传染病 重视HCV检测

　　乙型和丙型肝炎是造成肝硬化、肝癌的主要原因，在我国每年约导致３０万人死亡。初步估计，我国每年与乙肝病毒感染有关的直接医疗费用约为２６０亿元，丙肝的经济负担为１１７．２６～２１５．５９亿元。由此可见，防治形势十分严峻。

　　目前，临床对乙型肝炎的防治已引起重视，但对丙型肝炎的健康危害、预防与治疗等问题缺乏足够认识。中国当前的丙肝疾病威胁究竟如何？丙型肝炎对健康的影响有哪些？如何有效防止ＨＣＶ传播？我们就这些问题采访了肝病专家成军和王贵强两位教授。

　　我国HCV感染流行强度不容低估

　　全世界大约有１．７亿人感染ＨＣＶ，中国早期局部的流行病学调查表明，普通人群抗－ＨＣＶ阳性率为３．２％。虽然国内缺乏大范围、具有普遍意义的流行病学调查资料，但从ＨＣＶ传播的途径和规律来推算，中国ＨＣＶ感染人数不是一个小数目。

　　９０年代初期才有ＨＣＶ的筛选方法，通过对献血员ＨＣＶ筛查使输血传播ＨＣＶ逐渐减少。但也应看到，其他传播途径如静脉吸毒、性乱、母婴垂直传播等在我国也是存在的。因此，我国ＨＣＶ感染流行的强度不容低估。

　　我国的慢性丙肝治疗状况不容乐观

　　慢性丙肝的治疗方案和疗效判定标准较慢性乙肝更为肯定、清楚、明确。干扰素抗ＨＣＶ在慢性丙肝治疗中占有重要地位，特别是干扰素与利巴韦林的联合应用大幅度提高了抗病毒的疗效，堪称是抗ＨＣＶ治疗的一个里程碑。临床研究证实，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是目前抗ＨＣＶ治疗的首选方案。但是，我国的慢性丙肝患者究竟有多大比例可以得到这种最为合适的治疗？对此，我们不能盲目乐观。分析原因，主要是临床对ＨＣＶ检测和治疗不够重视。

　　需加深对HCV感染引发疾病的认识

　　ＨＣＶ感染不仅可引起急性和慢性丙型肝炎，而且与肝硬化、肝细胞癌的发生、发展密切相关。这一点与慢性乙型肝炎相似。但是，ＨＣＶ感染与ＨＢＶ感染有明显的区别，除了上述临床表现外还有许多特殊之处。例如ＨＣＶ感染与脂肪性肝炎、肝源性糖尿病、Ｂ细胞淋巴瘤、扁平苔藓、冷球蛋白血症有关，特别是ＨＣＶ相关的脂肪性肝炎、肝源性糖尿病尤其应引起重视。

　　目前，许多临床医师遇见患者血清ＡＬＴ水平升高，只注意检查ＨＢｓＡｇ，很少会考虑到检查ＨＣＶ病毒标志。对与ＨＣＶ感染有关的疾病还远没有得到临床上的广泛重视，这是一个误区。

　　HCV传播是可以控制的

　　王贵强教授：ＨＣＶ主要通过输血和使用血制品传播。任何造成皮肤黏膜损伤、组织损害的医疗处置和检查，均是ＨＣＶ感染的可能途径，如活体检查、各种内窥镜诊断和治疗以及手术等。在有关环节上如能重视对ＨＣＶ的检测，可以有效降低ＨＣＶ感染率，从而降低丙型肝炎的发病率。

　　加强HCV检测尤为重要

　　丙型肝炎疫苗的研制尚未成功，所以对广大民众来说，预防和开展预防教育极为重要，对医护人员来说必须防止ＨＣＶ的医源性传播。目前，一些大医院已经重视在输血前、术前和某些有创检查前进行抗ＨＣＶ筛查，以避免在病人之间以及病人与医护人员之间的传播。但绝大多数医院还没有做到，这对于预防ＨＣＶ传播、降低医源性感染是十分不利的。ＥＩＡ检测抗－ＨＣＶ是诊断丙肝的首要检测方法，ＰＣＲ法测定ＨＣＶＲＮＡ也非常有效。但要注意，患者在急性感染后有大约８周的“窗口期”，这段时间内无法检测到抗体。应该强调，只有重视ＨＣＶ检测，才能做到有针对性地预防。从长远利益上讲，也能节省医疗资源、减少医疗支出。

　　中国出台“丙肝防治指南”有重要意义

　　成军、王贵强教授：许多国家都已经出台了丙型肝炎治疗“共识”或“指南”。我国也即将出台“中国丙型肝炎防治指南”，这对规范我国丙肝诊断、治疗和预防将起到积极作用。我们相信，随着“指南”的出台，会使当前这种对丙肝疾病认识不足和治疗不规范的局面得到改善，使更多的丙肝患者得到及时、有效的治疗。

　　专家简介

　　长期从事病毒性肝炎的基础与临床研究。现担任中华医学会感染病分会副主任委员、中华医学会热带病与寄生虫病学会常委等职。

　　每年春夏交替的3月至5月是呼吸道疾病和消化道疾病的高发期。最近社会上有消息宣称：免疫力低下的人群若注射丙种球蛋白(以下简称“丙球”)可增强体质，预防多种疾病的发生。为了证实此事，记者向相关专家咨询。专家却表示，“丙球”并不是防治百病、增强体质的营养保健药品。相反，滥用“丙球”可能会感染丙肝、艾滋等严重传染病。

　　高价为女注射“保健针”反埋病根

　　“没想到当年的一针竟然让女儿患上这个病，早知道这样，即使免费我也不会让她打的。”赵女士(化名)在中山大学附属第二医院感染科里懊悔不已。原来，13年前赵女士的女儿在出生后不久就频繁地患上呼吸道疾病和消化道疾病，赵女士夫妇三天两头地抱着孩子往医院里跑。看着孩子屁股上的密布的针眼，夫妻俩十分担忧。一次他们听说给孩子注射“丙球”可增强免疫力、预防减少疾病的发生。于是，夫妻俩咬咬牙在当地的基层医院为女儿注射了价值不菲的“丙球”。果然，注射后孩子身体比以前强壮了，病也少了。

　　一直以来，夫妻俩都以为当初的决定是正确的。怎料女儿在学校最近一次体检中被发现转氨酶不明原因地升高，但“乙肝二对半”检查结果却无异常。为此，赵女士带上女儿到中山二院检查。结果让赵女士蒙了，才十几岁的女儿竟然患了丙型肝炎！

　　经多次问诊，专家告诉赵女士，她女儿患上丙型肝炎很大程度上是由于年幼时注射了“丙球”。“丙球”属于血制品，注射不洁血制品会导致感染丙型肝炎。

　　“丙球”仅用于部分疾病临床治疗

　　据介绍，“丙球”是由健康人血浆经分离提取并消毒的免疫球蛋白制品。现今，临床上使用“丙球”非常严格，不会随意应用于免疫，仅用于某些疾病的治疗，如先天性丙球缺乏症、急性白血病、肾病综合症、败血症或内毒素血症等。

　　中山大学附属第二医院感染科主任张立伐表示，其实从预防的角度看，“丙球”的确能预防部分病毒性传染病，增强抵抗力。因为“丙球”中含甲肝抗体，可有效地预防甲型肝炎。而且未出过麻疹或未用过麻疹疫苗的人在接触麻疹患者后6天内注射“丙球”，可获得被动免疫而不发麻疹或减轻症状。对未服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸的易感儿童，接触该病患者后7日内注射“丙球”也可预防或减轻发病。

　　但是“丙球”毕竟是血制品，一旦制造的血源受污染，患者注射后感染传染病的几率极大。由于近年来临床中也陆续发现由于注射不洁血制品而感染的病例，现代传染病学认为“丙球”不能大量、广泛地在临床上应用于免疫预防。

　　家长不要怕小孩得病

　　“家长给孩子注射‘丙球’以增强抵抗力，这源于一种保护溺爱心理，希望孩子在注射以后能减少生病的次数，减轻疾病疼痛，尽量让孩子健康成长。”张主任说，事实往往适得其反，而且刻意去避免一些对小孩子来说是“有益”的疾病并不理智。

　　据介绍，一些轻微的急性或隐性的病毒感染，可使患儿获得有关抗体，产生对该病的终身免疫，对感染者并无大碍甚至有益！另外，其实4岁前的儿童经常生一些小病很常见，家长不用过分担心。通常来说，增强儿童抵抗力最好的方法是均衡饮食和多进行体育锻炼。

　　注射过“丙球”的人群要定期检查

　　据了解，近年丙型肝炎患者有上升的趋势。丙型肝炎是主要经血液传播的一种肝炎，该病发病隐匿，进展缓慢，较乙型肝炎更容易演变为肝硬化和肝癌。而且至今为止，还没有根治丙肝的特效药。

　　而注射过“丙球”等血制品的人群是丙型肝炎的高风险人群。由于其潜伏期可长达十多年，因此使用过血制品的人，最好遵照医生嘱咐定期到医院检查。

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