酒精性肝病的辨病治疗 及中药方剂

　　一、湿热蕴结

　　症状：身目小便俱黄，发热口渴不欲饮，口苦，恶心呕吐，食后作胀，嗳气不爽。或腹部胀满，或胁下胀满或疼痛，大便秘结或塘垢，舌质红，苔厚腻或兼灰黑，脉弦或弦数。

　　治法；清热利湿

　　方药：茵陈蒿汤加味。茵陈蒿30g，板子、云苓各15g，大黄、车前草、厚朴各10g。热甚苔黄厚者，加黄柏、黄苓、板蓝根以增强清热解毒之功；湿热并重者，上方合连朴饮、甘露清毒丹加减；恶心呕吐者，加陈皮、竹茹降逆止呕；脘腹胀问者，加积实、木香、大腹皮以行气导滞。因脾气虚者，合香砂六君子丸；右胁疼痛较甚者，加柴胡、黄羊、郁金、玄胡、川楝子以疏肝行气止痛；刺痛者加地鳖虫、士不留行、穿山甲以活血化瘀；若兼小便不利者，合五苓散加减。对苦寒泻下药的应用，要注意热的程度和变化，以免过量而产生变证。

　　如症见身目俱黄，心中懊恼或热痛。鼻燥腹满，如不欲食，时时欲吐，治宜清利湿热，解酒毒。若脉浮滑，欲吐者，先探吐。脉沉滑而腹满大便秘者，方用桅大黄汤：桅子14枚、大黄50g，枳实5枚，豉1升。若变成腹胀，渐至全身面目俱肿者，急须培土、宜霞香扶脾饮；炙甘草、霍香、厚朴、大黄、木香、半夏、陈皮、麦芽，日二服。下之，久久成黑疽，症见面青目黑，心中嘈杂，大便色黑，皮肤不仁，脉微弱、方宜桅子大黄汤去大黄合犀角地黄汤。

　　二、胆热瘀积

　　症状：黄疸胁痛，高热烦躁，口干口苦，胃纳呆滞，恶心呕吐，腹满胀痛，大便秘结，小便短赤，苔黄糙，脉弦滑数。

　　治法：清肝利胆化痰。

　　方药：加味温胆汤加减。柴胡、黄芩、姜半夏、枳实、大黄各10g，银花、连翘各15g，蒲公英、茵陈各20g，丹参、金钱草各30g。若胁痛较甚者，加川楝子、玄胡、郁金、虎杖，疏肝行气，开郁通络；高热烦躁，口干口苦较甚者，合龙胆泻肝汤加减；若痰火壅实、大便秘结，加竹沥、姜汁、南星以祛痰泻火通腑。

　　若酒食不清或酒后多饮茶水，酒湿痰浊积聚，停留胸隔，症见干呕嗳气，昏冒眩晕，欲食不美，胸隔支满，按之有形或有声，治宜健脾化痰解酒，方选瑞竹化痰丸，药用姜半夏、南星、生姜、白矾、皂角、葛根、神曲、香附、杏仁、陈皮等。

　　三、气滞血瘀

　　症状：胁下属块，且疼痛不舒，腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，面暗色黑，头颈胸部朱纹赤缕，唇色紫褐，大使色黑，脉细涩或芤相当于酒精性肝硬化并发腹水和（或）出血。

　　治法：活血化瘀。

　　方药：隔下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁10g，五灵脂、穿山甲各15g，地鳖虫12g，丹参、白茅根、大腹皮各20g，茯苓、白术各30g。若胀满过甚，加积实、厚朴、槟榔以行气除胀；胁下胀痛较甚者，加金铃子散以疏肝行气止痛；积块较大，硬痛不移，拒按明显，大便色黑者，加鳖甲、蒲黄、蜇虫以加强化瘀软坚之功；水气胀满，小便不利者，加桑白皮、葶苈子、大腹皮以行气化水。本证须顾护脾胃之气，不可攻逐太过。瘀实之证，宜缓缓消之，不能强求速效，不然病势恶化，可致大量出血或神昏等危症。

　　1、酒精性脂肪肝：

　　（1）解酒保肝汤：枳俱子10g，山楂30g，泽泻15g，猪等15g，鸡内金15g，神曲10g，柴胡15g，桅子15g，黄苓15g，白芍10g，砂仁20g，郁金20g，甘草5g。每日1剂，水煎分2次服。1个月为一疗程。

　　（2）加味温胆汤：快实，清半夏、黄连各10g，云苓、陈皮、竹茹、桃仁、柴胡、赤白芍各12ｇ、丹参、山楂各30g，鳖甲24g。每日1剂，水煎分2次服，1个月为一疗程。

　　2、酒精性肝损伤

　　葛花汤：葛花20g，连翘12g，虎杖9g，菖蒲5g，砂仁3g，生甘草24g。每日1剂，水煎服。根据辨证与辨病相结合的原则，针对不同的临床症状可随证加减。体态丰腴、头身困重、航腹胀满、舌质淡胖有齿痕者，加白芍15g、意该仁30g、清半夏10g、荷梗15g；心烦易怒、胁痛搜赤、舌红苔黄者，加桅子12g、龙胆革6ｇ、车前子10g；面色黛黑，肌肤甲错，蝶纹丝缕者，加桃仁15g、获术15g、丹参30g、五灵脂12g；有黄疸者加荔枝枝24g、升麻9g、生大黄3g。

　　3、酒精性肝硬化并发腹水

　　软肝清水汤：葛根20g，生黄民50g，扁豆、海藻、鸡内金，地鳖虫、青皮、丹参各10g，青黛6g，白术、泽兰、莱前子、昆布、柴胡、泽泻各15g，茵陈18g。加减：气虚者加红参或西洋参19g；血虚者加当归6g；阴虚者加鳖甲20g；阳虚者加附子10g。

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