忽视丙肝的预防 关于丙肝治疗与预防

　　问题一：乙肝合并丙肝怎样治疗？

　　这种情况并非罕见，在慢性乙肝中约有10%混合感染丙肝，治疗有一定困难。2007年亚太肝病协会关于丙肝诊断和治疗的共识是：在治疗前一定要确定哪种病毒感染占优势，如HCV复制明显就先对付HCV，如HBV复制明显就先对付HBV。抗-HCV阳性、HBsAg阳性和HCVRNA阳性的患者，推荐使用αPEG-IFN联合利巴韦林治疗，如抗-HCV阳性、HBsAg阳性、HCVRNA阴性，而HBVDNA阳性，可应用αPEG-IFN与核苷(酸)类药物联合应用。2007年亚太肝病协会同时还指出，HBsAg阴性的丙肝病人应接受乙肝疫苗接种。

　　答疑：关于丙肝治疗与预防

　　问题二：儿童丙肝如何治疗？

　　小儿在18个月后检测到抗-HCV才可诊断为丙肝病毒感染。小于18个月者，如怀疑有HCV感染，应查肝功能和应用PCR法查HCVRNA。如为阴性，可在15个月时再复查，以确认是否感染HCV。但抗病毒治疗应从小儿2岁后开始，因为儿童丙肝很少有快速进展的情况发生。2007年亚太肝病协会关于丙肝诊断和治疗的共识是，儿童丙肝应用PEG-IFN治疗，疗效不比成年病人差，甚至好于成年人。关于小儿应用利巴韦林问题尚存在不同意见。

　　问题三：终末期丙肝能否进行肝移植？

　　所谓终末期丙肝就是丙肝到了肝衰竭阶段。国内关于丙肝肝移植的报告较少。国外学者指出，丙肝在肝移植后复发率较高，美国报告1年后有50%的患者被证实肝脏组织学出现复发。移植后6个月急性丙肝发生率可达75%，移植后第5年80%的患者有慢性丙肝表现，30%发展为肝硬化，4%～7%发生亚急性肝衰竭。主要原因是移植前后抗HCV疗效不满意，持续应答率低，在移植前抗病毒治疗的患者耐受性也差，肝移植需要免疫抑制剂，而干扰素却增强免疫功能，与免疫抑制剂作用相反。如用皮质类固醇激素，可激活HCV，其水平可上升4～100倍，增加病死率和肝衰竭。

　　问题四：丙肝失代偿肝硬化可否应用干扰素治疗？

　　众所周知，乙肝失代偿肝硬化是禁用干扰素治疗的，因其对免疫系统影响明显，可加重肝损伤，甚至导致病人死亡。抗丙肝病毒的药物只有干扰素，利巴韦林为辅助用药，此时如果有明显的丙肝病毒(HCV)复制，不用干扰素控制只能看着病情进展。但是，应用干扰素确实有一定风险，可能加重病情，怎么办？

　　2007年亚太肝病协会的共识是，用干扰素治疗丙肝失代偿肝硬化是有条件的。首先，Child-Pugh积分应≤7分，也就是说，患者没有明显的黄疸，血浆白蛋白>28克/升，凝血酶原活动度不得<30%，腹水应在中等度以下，没有肝性脑病。其次，病人的血小板>6万，而且需要在有经验的医师监测下给药。用药方法也要注意，干扰素应从小剂量开始，逐渐增加剂量，还要积极预防消化道出血，预防各种感染，纠正细胞减少症(如白细胞减少、红细胞减少等)。同时，支持疗法也要跟上，如新鲜血浆、白蛋白等。

　　目前，在美国和日本，丙肝已经成为肝病中病死率较高的疾病。由于丙肝的隐匿性以及低诊断、低治疗率，使其导致的严重后果不断增加。这种现象，在中国也已初露端倪。

　　对于丙肝的治疗，教授指出，抗病毒治疗是目前丙肝治疗的唯一途径。只有抗病毒治疗，才能阻断丙肝不断发展的进程。而具体的治疗方法，目前建议用干扰素加利巴韦林联合治疗。

　　大忌：忽视丙肝的预防

　　干扰素分为长效干扰素和普通干扰素两种。普通干扰素隔日注射1次，和利巴韦林联合治疗，效果较长效干扰素联合利巴韦林略差，但价格较低廉。治疗24～48周后血清中丙肝病毒(HCV)RNA(核糖核酸)持续阴转率约30%～40%；而在治疗有效的患者，肝脏纤维化进展显著减慢。

　　长效干扰素又称聚乙二醇干扰素，每周注射1次，联合利巴韦林治疗，HCVRNA持续阴转率可达70%以上，并可用于普通干扰素耐药者。因此，长效干扰素加利巴韦林近几年被列为慢性丙肝患者首选的治疗方法，不仅可明显改善患者的生活质量，而且可减少肝硬化、肝癌的发生。

　　“若不能应用利巴韦林治疗的患者，可单独使用干扰素治疗，但HCVRNA持续阴转率仅10%。而且HCV基因型不同，患者治疗前血清中HCVRNA水平不同对疗效都有影响。”

　　谈到这里，王教授提醒大家注意干扰素的不良反应：“干扰素可引起发热、头痛等类似流感的症状，一般可随治疗时间的延长而减轻、消失，还可能出现皮疹、白细胞减少、脱发、抑郁、甲亢等，治疗过程中需定期复查；利巴韦林在开始应用的几周内可引起溶血，还可导致胎儿发育异常，因此育龄女性患者在治疗期间应采取避孕措施。”

　　还强调，丙肝患者应找专家进行诊治。他说：“通过在国外多年学习，加上临床实践，我在医院内总结出一整套丙肝诊治方法，在诊疗上针对不同个体区别对待，达到良好疗效。”迄今为止，感染病分院治疗慢性丙肝成功率极高，只要患者经济条件允许并符合长效干扰素加利巴韦林治疗适应症，均可获良好疗效。

　　预防：从现在开始

　　尽管用干扰素加利巴韦林联合治疗丙肝可以取得较好的疗效，但王宇明教授强调，早期预防仍是丙肝防治的关键。

　　王教授说：“做好丙肝的预防，具体说来在以下7个方面：第一，严格筛选献血员，避免高危人群献血。第二，对不能戒毒的静脉药瘾者，劝其尽量以非注射途径代替注射途径给药，不与他人共用注射器。第三，医疗单位使用一次性注射器，医疗器具严格消毒。第四，提倡单一性伴侣，有性乱史者应定期检查，加强管理；建议丙肝患者的配偶或性伴侣用保险套；向青少年普及丙肝预防知识。第五，丙肝可在家庭内传播，家庭成员间应避免共用剃须刀、牙刷、牙膏及理发用具等，但共同用餐、同用食具一般并无传染危险。第六，丙型肝炎病毒可通过胎盘及分娩传播，对丙肝病毒RNA阳性的母亲，妊娠期间应避免穿刺操作，分娩时尽量减少胎儿和新生儿接触母血的机会；抗病毒药物应在妊娠前使用。第七，对穿刺针、医疗用具进行彻底消毒。”

　　采访结束后，王教授希望，媒体应该多开展对丙肝的宣传，让大众认识到这一疾病的危害，呼吁人们对丙肝病毒患者不要歧视，多一份关爱，让他们树立战胜疾病的信心。

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