丙肝病毒非常“阴险” 丙肝治疗解答篇

　　丙肝患者常常询问有关丙肝治疗问题，例如他们应用了干扰素，但收效不大，不知道下一步该如何治疗。在此说说我的意见，供大家参考。

　　1、专家们一致认为，α干扰素是目前治疗丙肝惟一有效的药物，故希望丙肝患者不要轻易放弃干扰素治疗。我们曾遇到数位丙肝患者应用α干扰素3～6个月没有反应，而应用到9个月时疗效明显，一直应用到12个月甚至更久，取得理想疗效。有人曾提出，应用干扰素6个月无效就要停用，这不一定准确，停用干扰素还能用什么？丙肝进展缓慢，与乙肝不同，干扰素治疗的疗程一定要充足。当然也可增加剂量，由300万单位/次增加到500万～600万单位/次。

　　2、可改用复合干扰素。复合干扰素是应用基因重组技术，对干扰素各种亚型进行重组而得到的非天然干扰素，它比原来的α干扰素的抗丙肝病毒作用至少大5倍，不良反应为轻到中度，与其他类型干扰素相似。丙肝病人使用其他类型干扰素无效时，可改用复合干扰素，每次皮下注射9微克，每周3次，6～12个月为一疗程。此药国内市场上有售，上海等地已应用于临床，效果较好。

　　3、联合用药。目前推荐的方案是干扰素联合病毒唑(利巴韦林)，还可应用干扰素联合胸腺肽(Tα1)，后者每次1.6毫克皮下注射，每周应用2～3次。新近研究，国产中药氧化苦参碱注射剂除有抗乙肝病毒作用外，还有抗丙肝病毒作用，有人应用于临床，每次200毫克肌注，每日2次，疗效很好，不逊于干扰素。可和干扰素联合应用治疗丙肝。

　　4、丙肝治不好还要分析原因。一般如果丙肝合并肝硬化、脂肪肝、糖尿病、心脏病、胆道感染、HIV感染等，都难以治疗。此时对于合并症也应适当治疗，否则不会收到满意效果。还有研究发现，许多难治性丙肝病人血清铁较高，肝细胞内含铁也多，影响疗效。有人给丙肝患者应用乳铁蛋白，使其结合过多的铁，排出体外。乳铁蛋白是一种转铁蛋白，同时有免疫调节作用。

　　5、治疗适应症问题也很重要。有的丙肝病毒感染者不是治疗适应症患者，或者不是应用干扰素治疗的适应症患者。病人血清ALT(丙氨酸氨基转移酶，即原GPT)水平正常者不是抗病毒治疗的适应症患者；无纤维化(FO期)或轻微肝纤维化(F1期)也不一定需要抗病毒治疗。肝硬化及肝功能失代偿患者通常不给予目前的抗病毒治疗，因为治疗无效。专家们建议，丙肝的肝纤维化F2期和F3期是抗病毒(干扰素)治疗的最佳适应症，肝硬化早期可考虑抗病毒治疗。丙肝病毒基因型与抗病毒治疗也有关系。所以，慢性丙肝病人应争取进行肝

　　活检和丙肝病毒基因型及病毒载量的测定，为治疗提供可靠的依据。

　　6、疗效判定不能完全以ALT为标准，主要应以丙肝病毒核糖核酸(HCVRNA)来验证。如果HCVRNA转阴，说明治疗的效果好；如治疗结束，HCVRNA仍为阴性，这叫“持续应答”，最理想。有的患者以抗—HCV的阳性或阴性来判断干扰素疗效，这是不对的，抗—HCV是抗体，当HCVRNA转阴后，抗—HCV仍然可以阳性，可持续数年不消失。所以丙肝病人在治疗前后一定要检测HCVRNA，以准确判定干扰素的疗效，莫将有效当无效。

　　丙肝病毒非常“阴险”

　　丙型肝炎是由于感染了丙肝病毒以后，引起以肝病损害为主的传染性疾病。其特点是，可以出现或不出现发烧，但症状比较轻，转氨酶反复波动，容易慢性化，发展成慢性肝炎、肝硬化，其中1％～4％发展成肝癌。丙型肝炎病毒非常“阴险”，潜伏下来以后很难被人体自动清除，天长日久不仅导致肝细胞的炎症反应，甚至肝纤维化，也可诱发很多自身免疫反应，出现肝病以外的很多表现，如干燥综合征、皮疹、关节痛等。

　　同乙型肝炎相似，丙型肝炎也存在病毒携带问题，患者长期没有不适症状，但病毒始终存在。丙肝与乙肝处理原则并不相同，乙肝病毒携带者如肝功正常，需定期随访，不必轻易用药。但丙型肝炎病毒携带者虽然肝功全部正常，若行肝穿刺检查丙肝病毒核糖核酸（即丙肝病毒RNA，是丙肝病毒的遗传物质）是阳性的，就应该及时进行抗病毒治疗。丙型肝炎和乙型肝炎潜伏期差不多，通常情况下，丙型肝炎潜伏期是2～20周，平均7.4周；若是血制品引起的丙型肝炎，潜伏期短，约在20天左右发病。

　　被丙型肝炎缠上了怎么办

　　近年来，我国治疗丙型肝炎的办法，有单独普通干扰素治疗，干扰素加中药护肝治疗，普通干扰素和利巴韦林（即病毒唑，英文名为Ribavirin）联合治疗。目前标准治疗方案是聚乙二醇干扰素（派罗欣）和利巴韦林联合应用，经3～6个月正规治疗，其疗效为40％～80％。在正规用药的同时，禁用磺胺药、新生霉素、激素、对氨基水杨酸、非那西汀、含碘造影剂，否则，将加重肝损害。

　　丙型肝炎患者应多吃高蛋白的食物，如豆制品、瘦肉、排骨、鸡、龟等及蔬菜水果类食物；不宜食用生冷、辛辣等刺激类食物；不宜饮酒。平时做到情绪稳定，勿劳累，睡眠充足，节制性生活，加强保健及适宜锻炼，维护正常免疫。

　　重在预防切断传染途径

　　丙型肝炎病毒可因输血而感染，另外静脉吸毒、穿耳环孔和纹身、性行为（尤其是同性恋）、唾液、不安全血液透析、外科手术、拔牙、针灸、内镜、使用非一次性注射用具、共用剃须刀等也可传播，还可通过母婴传播（特别是丙肝病毒和艾滋病毒联合感染的母亲更易发生）。若经血液传播，进入体内的丙肝病毒量大，多为急性丙型肝炎，黄疸轻或无黄疸，仅占25％；转氨酶升高，重症少见，不易引起临床医生和患者重视。丙型肝炎可以单独发病，也可合并乙型肝炎等发病。凡经输血等途径感染者，半个月至6个月，逐步出现全身乏力、厌食、厌油、肝区疼痛等症状，化验检测抗-HCV（即丙肝病毒抗体）和/或HCV-RNA（丙肝病毒核糖核酸）阳性，转氨酶在100以上，即可诊断为丙型肝炎。

　　目前尚未研制出丙型肝炎疫苗，因此，预防丙肝应从切断传染途径着手。丙型肝炎患者过性生活应使用安全套，减少性生活次数，女性患者治愈前不宜怀孕，哺育期患者以人工喂养婴儿为宜，妊娠期不宜进行抗丙肝治疗，否则药物将波及婴儿，最好是终止妊娠。随着我国《丙型肝炎防治指南》将正式出台，专家呼吁全社会应该提高对丙型肝炎的认识，医疗机构应对丙型肝炎病人进行丙肝抗体的筛查、防治，以排除潜在的公共卫生危机。

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