治疗七成丙肝可治愈 治疗丙肝一席谈

　　丙型肝炎(丙肝)是一种常见的病毒性肝炎，在世界范围内广泛流行，是欧、美、日本等国家导致肝硬化和肝癌的最主要的病因，也是我国输血后肝炎的主要病因。全球的丙型肝炎病毒(HCV)感染率约为3%，即感染人群约有1亿7千万。在美国有1.8%～2%的人口(约4百万人)抗-HCV阳性。我国人群中抗-HCV阳性率约为1%～3%，因此估计我国的抗-HCV阳性人群约有3千万。抗-HCV阳性率随年龄的增加有增加趋势，每10岁约增加0.3%～1.0%，30～40岁年龄段抗-HCV阳性率最高。丙肝的主要临床特点是在感染后极易慢性化，约75%～80%的急性丙肝患者转为慢性感染，其中大多数人发展为慢性肝炎。据估计，经过10～20年的慢性病程后，至少20%的患者发展为肝硬化，据日本和美国对输血后丙肝患者随访10～29年，发现35.1%～51%的患者发展为肝硬化，10.6%～23.4%发展为肝癌，死于肝病的占15.3%。

　　慢性丙肝的重要临床特点之一是感染后症状轻，进展速度慢，肝功能指标多为正常或轻度异常，不易被患者或医生发现，因而在社会上形成了一个庞大的、隐匿的、未被诊断的慢性丙肝人群，也形成了一个极具危险性的隐匿的传染源。

　　因此，我们有必要了解一下丙肝的传播途径，丙肝主要通过血液途径传播，常见的方式有输血或血制品(如血浆、白蛋白、凝血因子、球蛋白、成分血制品等)、静脉或肌肉注射(非一次性使用的注射器如静脉吸毒)、手术操作(包括各种外科手术、内窥镜检查、牙科治疗、文身、美容等)、血液透析、医务人员被注射针头或手术刀剪意外刺破、性行为传播、母婴传播、器官移植(供者为HCV感染者)、公共场所共用剃须刀及修脚等。

　　西方国家的丙肝传播途径以注射毒品为主，尤其是年轻的丙肝患者。由于对献血员的HCV指标筛查较为严格，因此西方国家经输血传播的丙肝较少见。

　　我国的丙肝传播途径以输血为主，其次为手术或注射造成的医源性感染或性传播。母婴传播率较低，不超过6%。自1998年我国开始实施无偿献血后，输血后丙肝的发病率大幅度下降，其原因主要是由于无偿义务献血者绝大多数是正常人，抗-HCV阳性率很低。而有偿献血员由于多次献血或成分献血等原因，有较高的HCV感染率。

　　那么如何避免感染丙肝，采用什么方法治疗呢？

　　就目前来看，丙肝的预防尚无疫苗可用，这是因为HCV的基因变异性较大，体内产生的中和抗体难以应付不断出现的大量的新的病毒准种。因此目前丙肝的预防重点在于保护易感人群、切断传播途径、早期诊断和治疗已感染HCV的患者(即传染源)。具体措施有，取缔职业献血员，医务人员慎用血制品。推广一次性使用的注射器，医疗器械如内窥镜、手术器械、牙科钻、针灸针等要严格消毒，确保可以杀死HCV。男性使用避孕套对防止HCV的性传播有很好的作用。如育龄妇女为丙肝患者，最好先进行抗HCV的治疗，待疾病痊愈或控制良好时再怀孕生育，有助于减少母婴的垂直传播。

　　丙肝的治疗效果明显优于乙型肝炎，干扰素和病毒唑(利巴韦林)的联合治疗仍然是治疗丙肝的最佳标准方案，可以使多数急性丙肝和40%以上的慢性丙肝患者肝功能长期正常，HCVRNA长期阴性，症状完全消失，达到治愈或接近治愈的效果。近年新出现的聚乙二醇干扰素(即长效干扰素)较以前的普通干扰素疗效有显著提高。国外还有一些新的抗HCV药物如HCV反义核酸、NS3丝氨酸蛋白酶等在初步的抗病毒试验中显示了很高的疗效，将进入临床试验。

　　记者日前从中国丙型肝炎防治论坛上了解到，由中国肝炎防治基金会发起的《丙型肝炎认知调查》结果显示，我国丙肝的检测率低下，仅有5%的被调查对象进行过丙肝抗体检测。而被称为“沉默杀手”的丙型肝炎(以下简称丙肝)，由于症状隐匿，大部分急性肝炎患者都不知道自己患上了丙肝。专家指出，丙肝病毒可潜伏20年且目前无疫苗可预防，严重后可恶化为肝硬化和肝癌，但如果及早治疗七成患者可完全治愈。

　　我国约3800万人染丙肝

　　据悉，这次论坛是我国首次在丙型肝炎领域将中外学者、全国主要省份的疾病预防控制中心的领导、医务界管理人员、临床治疗和检验领域专家会聚一堂，围绕丙型肝炎在全球和中国的流行现状，各国的防治情况，以及中国丙型肝炎防治工作的前景与重点进行的高层研讨。

　　丙肝之所以在医学界引起高度重视，主要是因为它对人体的危害性不亚于乙肝，而且近年来在我国的报告发病正日益增高。据1992年我国病毒性肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群抗-HCV(丙肝病毒)阳性率为3.2%，约有3800万人感染丙肝病毒。并且卫生部全国法定报告传染病疫情统计显示，我国丙型肝炎新发病人数呈逐年上升趋势。

　　我国丙肝检测率仅5%

　　在我国，由中国肝炎防治基金会发起的《丙型肝炎认知调查》结果显示，我国丙肝的检测率低下，仅有5%的被调查对象进行过丙肝抗体检测。

　　从目前的情况来看，今年1～10月份，由该院检测发现的丙肝病例数为200多例，比去年同期增长了近1倍。“这主要与近年来媒体对丙肝的宣传增加，人们逐步重视有关，但我们相信，目前这种状况与实际感染的数字仍然有非常大的差距。”

　　专家指出，80%的丙肝患者会在6～7周内转化为慢性丙肝，持续损害患者的肝脏，部分人最终可能导致肝硬化甚至是肝癌，所以早发现、早治疗显得尤为重要。不过，由中国肝炎防治基金会发起的《丙型肝炎认知调查》结果显示，我国对丙肝传播途径、预防措施等有正确认识的人仅有1%，再加上感染丙肝病毒后症状隐匿，所以大多数人容易把乙肝与丙肝混淆，高达80%的被调查者误认为“接种疫苗”能够预防丙肝，有41%的被调查者甚至不知道还有丙肝。

　　早治疗七成患者可治愈

　　丙肝的治疗目标是清除病毒，从而达到治愈。“也就是说，与乙肝只能控制病毒、无法治愈不同，丙肝是完全可以治愈的。但关键要早发现。”唐小平说，按照目前国际上丙肝治疗的金标准：长效干扰素+病毒唑，使用足够剂量治疗一年以上，丙肝的治愈率能达到七成。但在他们医院丙肝门诊发现的病例中，有的病人已经到了肝硬化、肝腹水，“这种情况下根本无法治疗了，因为晚期肝硬化、腹水的病人是不能使用干扰素的。所以及早发现丙肝非常重要。”唐小平强调。

　　9大高危人群包括：

　　有献血史者，尤其是有献血浆史者；1993年以前接受过输血者、维持血液透析者和接受器官移植者；1995年前使用过血液制品者；静脉内注射毒品者；HIV感染者；感染HCV母亲所生的婴儿；针刺、刀伤或者黏膜暴露HCV阳性血液的医护人员、急救或保安人员；不安全性行为者；接受过手术的患者、血液透析、介入性诊疗患者等。

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