原发性肝癌,按发生的组织可分为恶性上皮细胞肿瘤和恶性间叶组织肿瘤两类,前者远比后者多见。同时原发性肝癌还会并发一些疾病,加重病情。
原发性肝癌的并发病
1、肝癌结节破裂出血
发生率约9~14%。肝癌组织坏死、液化可致自发破裂或因外力而破裂。如限于包膜下可有争骤疼痛,肝迅速增大;若破入腹腔引起急腹痛,腹膜刺激征,严重者可致血性休克或死亡。轻者经数天出血停止,疼痛渐减轻。
2、肝性脑病
常为终末期的并发症,占死亡原因的34.9%。
3、血性胸腹水
膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水,常见于右侧。
4、继发感染
因癌肿长期的消耗,抵抗力减弱,尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者,易并发各种感染,如肺炎、肠道感染、真菌感染等。
5、消化道出血
占死亡原因的15.1%。合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓者可因门静脉高压而引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。也可因胃肠粘膜糜烂、凝血机制障碍等而出血。
原发性肝癌的病发机制
一、病毒性肝炎:肝癌患者中乙型、丙型肝炎感染的阳性率分别高达90%和5%~均显著高于健康人群,说明乙型病毒性肝炎病毒(HBV)和丙型病毒性肝炎病毒与原发性肝癌有着明显的相关性。
二、黄曲霉毒素:黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂。
流行病学调查发现,粮油食品受黄曲霉毒素B1污染严重的地区,肝癌发病率高;动物实验证明,被黄曲霉菌等污染的霉玉米和霉花生能导致肝癌。
三、肝硬化:手术和病理证实50%~90%的肝癌合并有肝硬化,绝大多数为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。而肝硬化合并肝癌者有30%~50%,可能与肝细胞坏死后继发再生过程中由量变到质变,发展为恶性细胞。
四、亚硝胺:亚硝胺是强烈的化学致癌物质。高发地区土壤中硝酸盐和亚硝酸的含量与肝癌发病成正比关系。目前用二乙基亚硝胺诱发动物肝癌已成功。
五、寄生虫:华枝睾吸虫感染,可刺激胆管上皮细胞,使之发生癌变。
六、营养因素:实验室用偶氮苯化合物和低胆碱饲料喂鼠,均能导致肝癌。食物中缺乏蛋白质及胆碱,能引起肝细胞坏死变性和癌变。
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