丙肝治疗的里程碑 抗丙肝不能只抗病毒

　　我国属丙型肝炎中度流行地区。据1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果，我国一般人群的丙型肝炎抗体流行率为3.2%，约有4000万HCV感染者。丙型肝炎易发展为慢性，约75%~85%急性丙型肝炎可发展为慢性丙型肝炎甚至肝硬化和肝癌。感染HCV20年后，肝硬化的年发生率为10%~15%，一旦发展为肝硬化，每年肝癌的发生率为1%~7%。因此，丙型肝炎严重威胁人们的健康和生命，给患者的家庭及社会造成巨大的经济负担，是一个严重的社会和公共卫生问题。

　　据专家介绍，治疗丙型肝炎的关键要“早检测、早发现、早治疗”，治疗丙肝的主要目标是清除病毒，及早清除或持续抑制体内的丙肝病毒，可改善或减轻肝损害，阻止疾病进展为肝硬化、肝衰竭和肝癌。在2001年和2002年，有学者分别发表了聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎的临床试验结果，持续应答率达到了49%~61%，较普通干扰素联合利巴韦林的疗效显著改善。至此，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的治疗方案成为丙型肝炎的标准治疗方案，也是疗效最好的方案，被写进了欧洲、美国和中国的丙型肝炎治疗指南中，沿用至今。

　　在实际用药过程中，接受干扰素联合利巴韦林进行治疗的患者大都会出现不良反应，而能否坚持治疗是影响治疗效果的关键。专家介绍，由于部分患者没有条件或者不方便与医生随时交流，遇到不良反应以后就放弃了治疗，丧失了治疗的机会。近期由先灵葆雅公司推出的“关爱自己”活动正好解决了这个问题。“关爱自己”包含“关爱自己”网站及“关爱自己”800热线这两项以关爱病毒性肝炎患者为目的的免费服务。“关爱自己”网站向来访者全面细致的阐述了乙型肝炎和丙型肝炎的基础知识和治疗信息，同时为网站注册会员提供各种肝炎相关资料的下载，及定期治疗提醒等多种个性化服务。此外，网站还为注册会员设有留言板，帮助网站注册会员解答治疗中的各种疑惑。

　　丙型肝炎病毒与宿主在影响抗病毒治疗应答状况方面具有同等重要的地位，治疗方案不光是对抗病毒一个方面，还应着眼于宿主(人体)本身，通过多种方式调节机体的免疫状态以增强宿主对丙型肝炎病毒(HCV)的清除，从而获得更好的疗效。

　　该研究以探讨不同基因型丙型肝炎病毒及人类白细胞抗原(HLA)-DRB等位基因多态性对慢性丙型肝炎(丙肝)患者干扰素联合利巴韦林治疗应答率的影响为目的。通过对113例接受干扰素联合利巴韦林治疗的丙肝患者进行基因型调查，采用基因芯片技术对其中25例患者的HLA-DRB基因型进行分析，探讨病毒基因型及人体HLA等位基因对丙肝患者抗病毒治疗反应性的影响。

　　结果表明，不同基因型丙型肝炎病毒感染对干扰素联合利巴韦林治疗的应答率不同，其中Ⅳ/2b型应答率最高，为57.78%；Ⅲ/2a型为47.62%；Ⅰ/1a型为46.15%，Ⅱ/1b型应答率最低仅为11.76%。

　　丙肝患者性别、所感染丙型肝炎病毒基因型以及人体HLA-DRB等位基因三种因素均与干扰素联合利巴韦林治疗的应答状况相关。同时，综合患者年龄、性别、输血史以及所感染丙型肝炎病毒的基因型等多种因素对丙肝患者抗病毒治疗应答状况的影响。发现女性、Ⅳ型HCV感染以及携带HLA-DRB1*07等位基因的患者对抗病毒治疗的应答状况好，而男性、Ⅱ型HCV感染以及携带HLA-DRB1*04等位基因的患者对干扰素联合利巴韦林治疗多无应答。

　　进一步比较几种相关因素对抗病毒应答状况的影响程度发现，DRB1*07等位基因及Ⅳ型HCV感染因素对抗病毒疗效的影响最大(OR>15)，提示病毒与宿主在影响抗病毒治疗应答状况方面具有同等重要的地位，因此丙肝的治疗方案不应单纯只针对抗病毒一个方面，还应着眼于宿主本身，通过多种方式调节机体的免疫状态以增强宿主对HCV的清除，从而获得更好的疗效。

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