重视HCV的“检测” 别忽视没症状的丙肝

　　乙型和丙型肝炎是造成肝硬化、肝癌的主要原因，在我国每年约导致30万人死亡。初步估计，我国每年与乙肝病毒感染有关的直接医疗费用约为260亿元，丙肝的经济负担为117.26～215.59亿元。由此可见，防治形势十分严峻。

　　目前，临床对乙型肝炎的防治已引起重视，但对丙型肝炎的健康危害、预防与治疗等问题缺乏足够认识。中国当前的丙肝疾病威胁究竟如何？丙型肝炎对健康的影响有哪些？如何有效防止HCV传播？我们就这些问题采访了肝病专家成军和王贵强两位教授。

　　我国HCV感染流行强度不容低估

　　全世界大约有1.7亿人感染HCV，中国早期局部的流行病学调查表明，普通人群抗-HCV阳性率为3.2%。虽然国内缺乏大范围、具有普遍意义的流行病学调查资料，但从HCV传播的途径和规律来推算，中国HCV感染人数不是一个小数目。

　　90年代初期才有HCV的筛选方法，通过对献血员HCV筛查使输血传播HCV逐渐减少。但也应看到，其他传播途径如静脉吸毒、性乱、母婴垂直传播等在我国也是存在的。因此，我国HCV感染流行的强度不容低估。

　　我国的慢性丙肝治疗状况不容乐观

　　慢性丙肝的治疗方案和疗效判定标准较慢性乙肝更为肯定、清楚、明确。干扰素抗HCV在慢性丙肝治疗中占有重要地位，特别是干扰素与利巴韦林的联合应用大幅度提高了抗病毒的疗效，堪称是抗HCV治疗的一个里程碑。临床研究证实，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是目前抗HCV治疗的首选方案。但是，我国的慢性丙肝患者究竟有多大比例可以得到这种最为合适的治疗？对此，我们不能盲目乐观。分析原因，主要是临床对HCV检测和治疗不够重视。

　　需加深对HCV感染引发疾病的认识

　　HCV感染不仅可引起急性和慢性丙型肝炎，而且与肝硬化、肝细胞癌的发生、发展密切相关。这一点与慢性乙型肝炎相似。但是，HCV感染与HBV感染有明显的区别，除了上述临床表现外还有许多特殊之处。例如HCV感染与脂肪性肝炎、肝源性糖尿病、B细胞淋巴瘤、扁平苔藓、冷球蛋白血症有关，特别是HCV相关的脂肪性肝炎、肝源性糖尿病尤其应引起重视。

　　目前，许多临床医师遇见患者血清ALT水平升高，只注意检查HBsAg，很少会考虑到检查HCV病毒标志。对与HCV感染有关的疾病还远没有得到临床上的广泛重视，这是一个误区。

　　HCV传播是可以控制的

　　HCV主要通过输血和使用血制品传播。任何造成皮肤黏膜损伤、组织损害的医疗处置和检查，均是HCV感染的可能途径，如活体检查、各种内窥镜诊断和治疗以及手术等。在有关环节上如能重视对HCV的检测，可以有效降低HCV感染率，从而降低丙型肝炎的发病率。

　　加强HCV检测尤为重要

　　丙型肝炎疫苗的研制尚未成功，所以对广大民众来说，预防和开展预防教育极为重要，对医护人员来说必须防止HCV的医源性传播。目前，一些大医院已经重视在输血前、术前和某些有创检查前进行抗HCV筛查，以避免在病人之间以及病人与医护人员之间的传播。但绝大多数医院还没有做到，这对于预防HCV传播、降低医源性感染是十分不利的。EIA检测抗-HCV是诊断丙肝的首要检测方法，PCR法测定HCVRNA也非常有效。但要注意，患者在急性感染后有大约8周的“窗口期”，这段时间内无法检测到抗体。应该强调，只有重视HCV检测，才能做到有针对性地预防。从长远利益上讲，也能节省医疗资源、减少医疗支出。

　　中国出台“丙肝防治指南”有重要意义

　　许多国家都已经出台了丙型肝炎治疗“共识”或“指南”。我国也即将出台“中国丙型肝炎防治指南”，这对规范我国丙肝诊断、治疗和预防将起到积极作用。我们相信，随着“指南”的出台，会使当前这种对丙肝疾病认识不足和治疗不规范的局面得到改善，使更多的丙肝患者得到及时、有效的治疗。

　　今年是丙型肝炎病毒发现20周年。日前在法国巴黎举行的2009国际肝病峰会上提供的数据显示：全球共有1.8亿人患丙肝，是艾滋病病毒感染者的4倍；全球由丙肝相关肝病引起的死亡人数每10年上升一倍。

　　另据中国工程院院士庄辉教授透露：中国的丙型肝炎病例报告正逐年增多，去年报告的发病人数超过10万，比2006年增加了30.01%，在经血源及性传播的传染病中占第二位，已成为严重的公共卫生问题。然而公众对丙肝知晓率低，增加了丙肝防控的难度。一项中国肝炎防治基金会发起的《丙型肝炎认知调查》显示，我国仅有1%的人对丙肝的传播途径、预防措施等有正确的认识。

　　早发现、早治疗是丙肝防治的关键。他说，丙肝具有很强的隐匿性。患者感染丙肝病毒后，在急性期通常症状轻微或没有症状；转为慢性后，很多人在很长时间内也可能没有任何症状出现，但病毒对肝细胞的破坏却一直持续着，直至肝脏出现硬化或恶变成肝癌后才可能出现相关症状。因而丙肝被视为“沉默的杀手”。感染丙肝病毒后，约75%-85%的患者演变为慢性丙肝；慢性丙肝如得不到及时、正确、合理治疗，有10%-30%可发展为肝硬化；丙肝肝硬化患者中，约有1%-7%可演变为肝癌。

　　乙肝和丙肝都是导致肝硬化、肝癌和肝衰竭的重要原因。但是，乙肝可以通过接种疫苗进行预防，而丙肝目前还没有可以用于预防的疫苗；乙肝较难治愈，而丙肝患者只要在医师的指导下，及早进行治疗，规范用药，多数是可以治愈的。随着丙肝治疗方案的发展和优化，丙肝治疗的疗效愈来愈好，聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林治疗后，六成到七成患者可以治愈。

　　专家指出，丙肝最常见的传播途径是输血、使用血制品，以及使用被病毒污染的医疗器械。与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷，有过不洁性生活史、文身、文眉、穿耳洞等，都可能造成丙肝感染。因此丙肝的预防需要社会和个人共同努力。一旦患上丙肝，要马上戒除一切酒类饮品，并应避免与别人共用剃刀和牙刷等，以免传染他人。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。