丙肝 正在悄然增长中 其实约等于艾滋病

　　尽管根据局部调查数据估算，目前我国丙肝感染者已经达到4000万人，但丙肝流行的紧迫形势，却被大众忽视了。直到1992年，我国才开始在献血时筛查丙肝病毒(HCV)。南方医科大学南方医院感染科主任侯金林教授告诉《生命时报》记者，1992年以前感染的丙肝患者，有些已经开始发病，估计再过10年，大量丙肝引起的肝硬化、肝癌病人就要浮出水面了。“而这些人中的大部分今天还不知道自己感染了丙肝”。

　　丙肝危害比艾滋病大

　　“丙肝和艾滋病有些相近之处。”庄辉院士介绍说。二者传播途径类似，都是通过输血、吸毒等途径传播，因此高危人群重叠。由于这两种病毒都是RNA病毒(乙肝病毒是DNA病毒)，变异很快，因此不易开发出疫苗来预防。但是，丙肝的危害绝不亚于艾滋病，甚至更大。

　　庄院士说，无论儿童还是成人，如果不接受治疗，70%—80%的丙肝感染者会转为慢性病人。而成人感染乙肝病毒后，仅有5%—10%会转成慢性。更糟的是，丙肝发展为肝硬化、肝癌的比例都在乙肝之上。美国的统计表明，丙肝若不积极治疗，20年后发生肝硬化的比例为10%，30年后则为20%。侯金林教授告诉记者，肝脏是一个沉默的器官，感染病毒后病人可以很多年没有任何症状，而一旦发病，往往病情已经很重了，因此，“丙肝是一个‘零存整取’的过程，”他语气沉重地说：“尽管目前患者还没显山露水，但再过10年，就会出现大量肝硬化病人。对于肝硬化病人，抗病毒治疗都不能用，治疗起来会非常麻烦。”据此，侯教授认为，无论从发病人数还是远期后果来看，丙肝的危害远大于艾滋病。

　　别让漠视耽误了又一代人

　　危害虽大，中国医学会肝病学分会名誉主任委员、复旦大学附属华山医院传染科终身教授翁心华告诉记者，目前，由于我国严格监管血液安全，新感染的丙肝患者已在不断减少。并且，令人备感鼓舞的是，目前使用干扰素联合病毒唑治疗丙肝效果很好，对于非1型患者来说，80%能治愈，即使难治的1型，也有50%能治好，比强调“长期治疗”的乙肝乐观得多。因此，控制丙肝关键在早发现。今年欧洲9月26日“世界肝炎认知日”的口号是GetTested，就是号召大家去化验丙肝。该查什么呢？庄辉院士说，一是查抗体，二是查RNA，三是查丙肝的核心抗原。在我国，很多医院都能做抗体检查，价钱也很便宜，如果发现阳性再去专科医院进一步检查，一旦确诊，就要进行正规治疗。

　　和乙肝患者一样，丙肝患者也面临社会歧视带来的巨大压力。翁心华教授指出，不少丙肝患者，不幸同时也感染了艾滋病，他们更容易受到歧视。对此，侯金林教授指出，要消除歧视，必须广为传播正确信息，消灭无知。庄辉院士则倡导从政府一级开始重视丙肝的防治，他说，我国的脊髓灰质炎和天花消灭得比某些发达国家还早，就是因为政府重视。

　　“有重视才有成功的可能，脊髓灰质炎、天花是这样，艾滋病是这样，丙肝也依然如此。”

　　卫生部日前公布了2007年全国法定报告传染病疫情。与2006年相比，2007年甲乙类传染病中，呼吸道传染病和血源及性传播传染病报告发病率分别上升了3.55%和6.96%，其中丙型肝炎病例数上升了30.01%，梅毒病例数上升了24.09%。

　　人们都知道病从口入，但实际上“病从血入”的危害也很严重。丙型肝炎就是主要通过输血或使用血制品引起的感染。据不完全统计，丙肝病毒感染者全世界约有1.7～2亿，我国约有3700万。由于我国目前在献血人员筛查方法上还存在一些问题，这种医源性感染引起的医疗纠纷不断出现。所以，如何防治丙肝病毒感染至今仍是一个十分热门的话题。

　　丙肝主要经血传播，输新鲜血浆、凝血因子、血小板浓缩液、白蛋白血制品等都可能引起丙肝。而且，受血次数越多，感染率越高；丙肝病人的精液、阴道分泌物中丙肝病毒的核糖核酸(HCVRNA)可能阳性，这说明性接触可能传播，但几率较低；宫内感染，产时及生后感染以及感染母亲带病毒的唾液也有可能是母婴传播的传染途径。目前尚缺乏消化道传播丙肝的证据。患者的粪便一般无传染性。

　　丙肝是沉默的疾病

　　有患者问：“我已经感染丙肝病毒很多年，可为什么身体并没有不适？”

　　丙肝通常被称为沉默的疾病。因为大部分人感染丙肝病毒后没有任何症状，可能会在几十年后才发现肝脏损害或出现不适症状。

　　大约85%的人在感染丙肝病毒后会发展成慢性肝炎。病毒侵犯肝脏后，会引发体内一系列免疫反应，以抵抗感染。自身的免疫反应试图清除已感染的肝细胞，从而导致纤维增生(纤维化)。如果不予治疗，就会发展成肝硬化。另外，丙肝与肝细胞癌的发生有非常密切的关系。丙肝病毒引起肝细胞癌是通过肝硬化发展而来的。饮酒可加剧慢性丙肝进程，加速发展成肝硬化，继而加速肝细胞癌的发生。

　　丙肝的诊断主要应依靠病毒学指标。包括抗原和抗体两部分。

　　丙肝抗原：即丙肝病毒的核糖核酸(HCVRNA)。可用于丙肝病毒感染的早期诊断。

　　丙肝病毒抗体(HCV抗体)：是目前诊断丙肝的主要指标，常出现在发病后2～6个月，故不能作为早期诊断方法。而且一次化验阴性也不能确定没有感染，因为此时HCV抗体可能还未产生出来，需要隔一段时间再做检查。

　　丙肝防治有办法

　　目前尚无丙肝疫苗用于临床，要远离丙肝关键在于预防。要尽量减少输血，不到关键时刻不要输血。输血时尽量用志愿供血者的血，而不用职业卖血者的血。另外，对供血者要严格全面筛选。因为在需要输血时，患者并没有选择余地，医源性预防应该放在十分重要的位置，包括对供血者的筛选，查肝功、丙肝抗原和抗体，阳性者不能成为供血者。

　　输液、注射、穿刺等均有可能传播丙肝病毒。一定要严格无菌操作。杜绝注射器反复使用，保证一人一针一管。

　　一旦确诊慢性丙肝，一定要进行系统的抗病毒治疗。目前，虽然用于抗病毒的药物较多，但首选干扰素。大多数肝病专家已达成共识，不使用干扰素等于放弃治疗，从中可看出干扰素在治疗丙肝中的绝对重要地位。干扰素又分为普通和长效两类。长效干扰素半衰期可长达40小时，相当于目前使用普通干扰素的10倍，对病毒可产生持续的压力，每周只需注射一次。另外，干扰素联合利巴韦林治疗可明显增加疗效。

　　临床实践证明，经过干扰素治疗即使病毒指标不会阴转，肝纤维化的指标也肯定会好转。换句话说，使用干扰素治疗后，肝硬化的发生率较不使用者明显减少。

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