丙肝疑惑 替你“解答”致癌速度最迅猛

　　“通常情况下人们还不了解的丙肝实际上比乙肝更凶险。”近些年，赵国屏、闻玉梅、曹雪涛等专家学者在主题为“丙型肝炎病毒(HCV)：感染模型与诊断技术”的第89期东方科技论坛上说，丙型肝炎病毒造成肝硬化和肝癌的速度比乙肝快。因为丙肝病毒变异快，迄今为止全世界没有相应的疫苗。他们建议，在增强基础研究的同时，丙肝防治可适当走捷径：在防止丙肝发展成肝癌、切断传播途径、输血后定时检验等方面有着突破。

　　被称作“隐形杀手”的丙型肝炎病毒很难被发觉，在病人六七十岁发觉时可能早已造成肝硬化和肝癌。现在，全世界大概有1.7亿丙型肝炎病毒感染者，慢性率达成70%，每年新发丙型肝炎感染病例约3.5万例。

　　HCV慢性感染与肝硬化及其肝癌高度相关，严重危害人民健康。我国HCV感染者近4000万，慢性感染者的基数大、治疗时段长、医治成本高、功效差、生活质量低。因为我国大多数地区的医疗卫生条件与经济情况比较落后，现在HCV感染防治形势日趋严峻，我们必需在基础研究和临床医学科研中给予充分的重视。

　　丙型肝炎病毒的自然感染的宿主只限于人类和黑猩猩，可是人类和黑猩猩的代价过于昂贵，各国科学家们正费尽脑筋树立理想的实验模型。从猕猴、转基因小鼠到种种细胞模型，现在早已获取了一定突破。“树立理想的实验模型是研究其生物学特征及药物筛选和疫苗效果评价的关键之一。”他说。

　　并且被称作“伪装杀手”的丙型肝炎病毒，潜伏时不动声色，十余年后却可能造成肝硬化和肝癌。科学界对这么一个病毒知之不深，有效的实验感染模型和完备的实验室确诊方法变成各国研究的重点，现在全球科学工作者都在加紧研究，未来几年丙肝疫苗可望诞生。

　　本期东方科技论坛聚集了国内外该领域的专家，跨领域学者一起交流、科研HCV感染模型与诊断试剂方面最新的开展与发展趋势；向相关部门提出解决问题的对策和决策建议。所以基础上，讨论开展丙型肝炎病毒感染模型与诊断技术的策略和办法，并指出了我国HCV感染模型与确诊技术领域现在亟待解决的科学问题。

　　丙肝患者常常询问有关丙肝治疗问题，例如他们应用了干扰素，但收效不大，不知道下一步该如何治疗。在此说说我的意见，供大家参考。

　　1、专家们一致认为，α干扰素是目前治疗丙肝惟一有效的药物，故希望丙肝患者不要轻易放弃干扰素治疗。我们曾遇到数位丙肝患者应用α干扰素3～6个月没有反应，而应用到9个月时疗效明显，一直应用到12个月甚至更久，取得理想疗效。有人曾提出，应用干扰素6个月无效就要停用，这不一定准确，停用干扰素还能用什么？丙肝进展缓慢，与乙肝不同，干扰素治疗的疗程一定要充足。当然也可增加剂量，由300万单位/次增加到500万～600万单位/次。

　　2、可改用复合干扰素。复合干扰素是应用基因重组技术，对干扰素各种亚型进行重组而得到的非天然干扰素，它比原来的α干扰素的抗丙肝病毒作用至少大5倍，不良反应为轻到中度，与其他类型干扰素相似。丙肝病人使用其他类型干扰素无效时，可改用复合干扰素，每次皮下注射9微克，每周3次，6～12个月为一疗程。此药国内市场上有售，上海等地已应用于临床，效果较好。

　　3、联合用药。目前推荐的方案是干扰素联合病毒唑(利巴韦林)，还可应用干扰素联合胸腺肽(Tα1)，后者每次1.6毫克皮下注射，每周应用2～3次。新近研究，国产中药氧化苦参碱注射剂除有抗乙肝病毒作用外，还有抗丙肝病毒作用，有人应用于临床，每次200毫克肌注，每日2次，疗效很好，不逊于干扰素。可和干扰素联合应用治疗丙肝。

　　4、丙肝治不好还要分析原因。一般如果丙肝合并肝硬化、脂肪肝、糖尿病、心脏病、胆道感染、HIV感染等，都难以治疗。此时对于合并症也应适当治疗，否则不会收到满意效果。还有研究发现，许多难治性丙肝病人血清铁较高，肝细胞内含铁也多，影响疗效。有人给丙肝患者应用乳铁蛋白，使其结合过多的铁，排出体外。乳铁蛋白是一种转铁蛋白，同时有免疫调节作用。

　　5、治疗适应症问题也很重要。有的丙肝病毒感染者不是治疗适应症患者，或者不是应用干扰素治疗的适应症患者。病人血清ALT(丙氨酸氨基转移酶，即原GPT)水平正常者不是抗病毒治疗的适应症患者；无纤维化(FO期)或轻微肝纤维化(F1期)也不一定需要抗病毒治疗。肝硬化及肝功能失代偿患者通常不给予目前的抗病毒治疗，因为治疗无效。专家们建议，丙肝的肝纤维化F2期和F3期是抗病毒(干扰素)治疗的最佳适应症，肝硬化早期可考虑抗病毒治疗。丙肝病毒基因型与抗病毒治疗也有关系。所以，慢性丙肝病人应争取进行肝活检和丙肝病毒基因型及病毒载量的测定，为治疗提供可靠的依据。

　　6、疗效判定不能完全以ALT为标准，主要应以丙肝病毒核糖核酸(HCVRNA)来验证。如果HCVRNA转阴，说明治疗的效果好；如治疗结束，HCVRNA仍为阴性，这叫“持续应答”，最理想。有的患者以抗—HCV的阳性或阴性来判断干扰素疗效，这是不对的，抗—HCV是抗体，当HCVRNA转阴后，抗—HCV仍然可以阳性，可持续数年不消失。所以丙肝病人在治疗前后一定要检测HCVRNA，以准确判定干扰素的疗效，莫将有效当无效。

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