攻防力擒丙肝 留神“伪装杀手”

　　“通常情况下人们还不了解的丙肝实际上比乙肝更凶险。”近些年，赵国屏、闻玉梅、曹雪涛等专家学者在主题为“丙型肝炎病毒(HCV)：感染模型与诊断技术”的第89期东方科技论坛上说，丙型肝炎病毒造成肝硬化和肝癌的速度比乙肝快。因为丙肝病毒变异快，迄今为止全世界没有相应的疫苗。他们建议，在增强基础研究的同时，丙肝防治可适当走捷径：在防止丙肝发展成肝癌、切断传播途径、输血后定时检验等方面有着突破。

　　复旦大学医学分子病毒学重点实验室教授闻玉梅院士说，被称作“隐形杀手”的丙型肝炎病毒很难被发觉，在病人六七十岁发觉时可能早已造成肝硬化和肝癌。现在，全世界大概有1.7亿丙型肝炎病毒感染者，慢性率达成70%，每年新发丙型肝炎感染病例约3.5万例。

　　大会主席赵国屏院士觉着，HCV慢性感染与肝硬化及其肝癌高度相关，严重危害人民健康。我国HCV感染者近4000万，慢性感染者的基数大、治疗时段长、医治成本高、功效差、生活质量低。因为我国大多数地区的医疗卫生条件与经济情况比较落后，现在HCV感染防治形势日趋严峻，我们必需在基础研究和临床医学科研中给予充分的重视。

　　丙型肝炎病毒的自然感染的宿主只限于人类和黑猩猩，可是人类和黑猩猩的代价过于昂贵，各国科学家们正费尽脑筋树立理想的实验模型。从猕猴、转基因小鼠到种种细胞模型，现在早已获取了一定突破。“树立理想的实验模型是研究其生物学特征及药物筛选和疫苗效果评价的关键之一。”他说。

　　并且被称作“伪装杀手”的丙型肝炎病毒，潜伏时不动声色，十余年后却可能造成肝硬化和肝癌。科学界对这么一个病毒知之不深，有效的实验感染模型和完备的实验室确诊方法变成各国研究的重点，现在全球科学工作者都在加紧研究，未来几年丙肝疫苗可望诞生。

　　本期东方科技论坛聚集了国内外该领域的专家，跨领域学者一起交流、科研HCV感染模型与诊断试剂方面最新的开展与发展趋势；向相关部门提出解决问题的对策和决策建议。所以基础上，讨论开展丙型肝炎病毒感染模型与诊断技术的策略和办法，并指出了我国HCV感染模型与确诊技术领域现在亟待解决的科学问题。

　　今年是可以长期潜伏、迁沿不治会演变为肝硬化、肝癌的丙型肝炎病毒被发现20周年。从医生开始“以健康教育来促进提高丙肝防治效果”，是近日召开的全球肝病领域最高学术峰会美国肝脏疾病研究学会年会最大亮点。在波士顿这一会议新闻发布会上，我国担纲领衔国家“十一五”重点扶持项目的专家，中华医学会肝病学分会副主任委员、北大人民医院肝病科主任魏来教授说，科技攻关是“十一五”力擒丙肝的技术保障，而全国医生多科室联手健全高危人群筛查制度是诊治无缝对接的必要保障，优化治疗后丙肝治愈率要提高至20%。

　　丙肝比乙肝，乙肝易被发现，多为仅表现“有点累”的丙肝病人就医更晚；乙肝可以治疗，丙肝抓紧治疗可以治愈，即治疗后对病毒连续追踪5年不见踪影；丙肝与乙肝传播途径相同结局却不同，乙肝者5%至10%变为慢性，丙肝者转为慢性者是乙肝的数倍；预防上乙肝有疫苗，丙肝尚无疫苗；治疗上丙肝可用的药还很局限；体检方面大多只查乙肝不查丙肝。

　　我国是个乙肝大国，但几乎不为人知的是，乙肝的兄弟“丙肝”是又一个凶恶而沉默的杀手。大约50%至85%的急性丙肝患者会进展为慢性丙肝，其中又有大约10%至15%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化，一旦发展为肝硬化，每年有1%至7%会演变为致命的肝癌。目前，全球有1.8亿丙肝患者。在我国1992年全国调查发现，全人群的丙肝抗体阳性率水平为3.2%，推算约有患者3800万，但法定传染疫情报告系统显示，仅2008年报告的丙肝发病人数是2003年的6倍。

　　除了危害大、为害广，丙肝这个坏分子的第三个可怕之处在于隐藏深。病人求助医生晚是医生们的最大忧虑。据统计，初次感染丙肝病毒的潜伏期是2至16周，平均是6至7周，80%的急性丙肝患者没有明显症状，不少人又接着“木知木觉”地发展成严重的肝硬化，甚至肝癌。

　　公众的不知晓、不设防为“坏分子”为非作歹大开方便之门。中国肝炎防治基金会一项《丙型肝炎认知调查》结果显示：仅有1%的人对丙肝的传播途径、预防措施等有正确的认识；76%的被访者对丙肝可治愈不了解；认知度如此之低，意味着90%的丙肝患者在“漏诊”，丙肝高悬法定传染病漏报率“榜首”。

　　所幸丙肝可以治愈。美国肝脏病研究学会年会透露，美国、欧洲和中国的丙肝防治指南均明确指出，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是目前最有效的药物治疗方案，是治疗丙肝的金标准。魏来介绍，在我国力擒丙肝，政府及卫生相关部门的大兵团协同作战即将开始，“十一五”计划中，病毒性肝炎这种重大传染病防治项目研究已被列入有我国“科技发展重中之重”之称的“国家科技重大专项”，其地位与载人航天与探月工程地位等同。他主导的国家“十一五”重点扶持项目，将在全国招募3000多名丙肝患者，部分治疗费用由国家支付，对丙肝患者有相应的赠药政策，这在很大程度上为丙肝患者减轻了经济负担。

　　如果按照目前国际上丙肝治疗的金标准使用足够剂量治疗一年以上，丙肝的治愈率能达到七至八成左右。中医药大学附属曙光医院肝炎科主任所承接的国家“十一五”计划研究项目是用中西医结合治疗方案，降低丙肝所致的肝硬化和肝癌发生率。广州市传染病研究所所长蔡卫平也承担了一项艾滋病合并丙肝的专项研究。

　　中外专家们一致认为，在丙肝治疗中，应当提高确保疗效和治疗应答指导的个体化方案。丙肝治疗药物中，聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)α-2a将成为未来联合用药治疗优化方案的基础用药，在治疗失效患者中延长疗程也能够获得更高的持续病毒学应答率。

　　提高丙肝早期诊断率是疾病防控的重中之重，“对高危人群进行丙肝抗体检测，可以判断是否感染丙肝病毒，如果抗体呈阳性，进一步进行丙肝病毒核酸检测，可以明确是否罹患丙肝。”魏来教授总结说：“感染丙肝病毒，不必过于紧张。通过药物治疗可迅速有效清除丙肝病毒。丙肝治疗步骤清楚、结果明晰、可以治愈，胜负就看患者自己能不能坚持正规治疗了！”

　　贴士

　　哪些人“高危”

　　需要定期查丙肝？

　　凡有大量输血史，特别是在1993年前接受过输血者；

　　反复血液透析者和接受器官移植者；

　　共用注射器者；

　　艾滋病感染者；

　　感染丙肝母亲所生的婴儿；

　　针刺、刀伤或者破损黏膜处接触丙肝阳性血液者；

　　与丙肝感染者共用剃须刀、牙刷等密切接触者；

　　有不洁性行为者；

　　曾行介入性诊疗患者(胃镜、内窥镜、牙科器械)；

　　有过文身、文眉、穿耳环孔等人群。

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