“丙肝疫苗”是不存在的 专家给你上堂课

　　丙型病毒性肝炎(丙肝)是一种严重的慢性血源性感染疾病，并可能导致肝硬化、肝癌和肝衰竭等。目前，全球约有1.8亿人长期患有丙肝。但与常见的乙型肝炎不同的是，相当数量的丙肝患者可以通过药物治疗恢复健康。专家呼吁，丙肝患者一定要坚定战胜疾病的信心，一方面要提高认知度和检测意识，做到早发现、早治疗；另一方面在确诊后一定要坚持用药，特别是那些难治型的丙肝患者，必要时应延长联合用药至72周。丙肝问题专家帮你解答

　　第一课：关于丙肝

　　肝脏健康新杀手

　　据世界卫生组织报告，全球估计1.7亿人感染丙型肝炎，每年新感染者300-400万例，死亡25万例，占所有传染病死因的第10位。估计在今后10-15年内，丙型肝炎相关死亡率将继续上升，到2015年丙型肝炎相关死亡病例将增加2倍，2025年将增至3倍。丙型肝炎是由丙肝病毒(HCV)引起的一种主要经血液传播的传染性疾病，在全世界性范围内流行。我国属丙型肝炎中度流行地区。

　　隐蔽性强

　　据1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果，我国一般人群的丙型肝炎抗体流行率为3.2%，约有4000万HCV感染者。但我国年诊断出的丙肝患者仅三万多人，大多数感染者因无法及时诊断和治疗而被延误。丙肝已成为乙肝之外，我国肝病工作者面临的重大挑战。

　　损害性大

　　丙肝对肝脏的破坏是持续的、不可逆转的。丙型肝炎约75%-85%易发展为慢性，急性丙型肝炎可发展为慢性丙型肝炎甚至肝硬化和肝癌。感染丙肝20年后，肝硬化的年发生率为10%-15%，一旦发展为肝硬化，每年肝癌的发生率为1%-7%。因此，丙型肝炎严重威胁人们的健康和生命，给患者的家庭及社会造成巨大的经济负担，已成为一个严重的社会和公共卫生问题。

　　第二课：丙肝的预防措施

　　丙肝的病因

　　丙型肝炎在1989年科学家发现丙型肝炎病毒之前，丙型肝炎一直被人们认为是非甲非乙型肝炎。事实上，人们对丙型肝炎的研究和认识就是在这十多年中发展起来的。该病感染过程不易被发现，感染后因为没有明显的症状而隐匿发展，感染了丙型肝炎病毒几年，甚至几十年才发现自己患了丙型肝炎，部分人已经发展为肝硬化、肝癌，导致患者失去早期发现、早期治疗的机会。仅有一小部分人在急性感染丙型肝炎病毒后，1月至数月出现乏力、纳差、黄疸等症状，2～3周自行缓解，大多可以无任何感觉。80%以上的急性患者发展为慢性丙型肝炎，轻度的疲劳是慢性丙型肝炎最常见的表现，由于这种现象普遍会被人忽略，不少人是在体检时发现谷丙转氨酶升高，进一步检查丙型肝炎抗体、抗原时，才发现感染了丙型肝炎病毒。甚至有的患者在诊断出丙型肝炎时已到了肝脏病变的晚期，失去了早期治疗的机会，唯一的等待就是肝移植手术，给国家、社会、家庭、个人带来了沉重的负担。

　　丙肝的传播途径

　　它与乙肝病毒一样，主要经血液传播，它有以下几种主要的传播方式：

　　1.HCV主要经血液传播

　　主要有：(1)经输血和血制品传播。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV后，该途径得到了有效控制。(2)经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮肤和黏膜传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。

　　2.性传播

　　与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危险性更高。

　　3.母婴传播

　　抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。

　　接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。

　　由于目前没有相应疫苗，与乙肝的预防相比，丙肝的预防成为防治工作中的一个难点。丙肝防治的关键是“早发现、早检测、早治疗”。

　　第三课：丙肝的治疗艺术

　　要实现“早发现、早检测、早治疗”，正确界定丙肝高危人群，加强早期筛查是关键。丙肝的高危人群包括：1993年前接受输血者、维持血液透析者和接受器官移植者、接受过手术或输血的患者、血液透析、介入性诊疗患者、针刺、刀伤或粘膜暴露HCV阳性血液的医护人员等人群。

　　及时对高危人群进行丙肝抗体检测，就可以判断是否感染丙肝病毒。如果抗体检测呈阳性，再进一步进行丙肝病毒核酸检测，可以确定是否罹患丙肝。

　　及早检测，及时发现丙肝，早期治疗，不但能减少疾病带给个人的病痛、提高生活质量，减轻个人、家庭和社会未来将承担的承重疾病负担，更重要的是在阻断丙肝传染源上，将能起到关键性的作用。如果你没有前述不健康的生活方式，如静脉滥用毒品，同性性行为，文身等，那么你需要做的是避免这些行为的发生；如果你有过前述不健康的生活方式或其它危险行为，包括输血，在小诊所洁牙，不洁穿耳等，那么你需要做的就是及早检测，及时发现丙肝，早期治疗。

　　丙肝是可以治愈的

　　丙型肝炎的治疗目的是为了清除丙型肝炎病毒，从而彻底阻断丙型肝炎的进程。和乙肝不同的是，只要及早采取抗病毒治疗，是完全可以清除掉病毒的。

　　中国是乙肝大国，乙肝也一向被“特殊对待”：常规体检、单位入职体检必须检乙肝两对半，让大众及早发现乙肝，让没有对乙型肝炎产生抗体的人及早注射乙肝疫苗。得了乙肝是因机体感染乙肝病毒不能清除，乙肝有一个“近亲”叫丙肝，是机体感染了丙型肝炎病毒没能清除。它跟乙肝的传染方式非常相似，主要通过血液、性生活、母婴垂直传播。非常遗憾到目前为止丙肝没有疫苗可以预防，惟一的有效的处理方式是高危人群及早做丙肝抗体检测，及早发现疾病并积极治疗。

　　“见血行为”感染危险大

　　人群中隐匿的丙型肝炎患者并不少，省人民医院近两年针对人群进行过三次“病毒性肝炎”义诊活动，从检出的感染丙肝数据可以发现问题：2008年3月，丙肝检出率达16%；2009年3月，丙肝检出率为13%；2009年10月，丙肝检出率达5%。从数据变化看出丙肝患者不在少数，但随着医院的宣教、义诊以及大众对丙肝疾病的认识，“蒙在鼓里”的丙肝患者已经慢慢减少。

　　省人民医院感染内科副主任医师陈学福介绍，从我们三次丙肝筛查发现的患者来看，年龄偏大的患者居多，年轻人少。这群患者几乎都有手术、输血经历，这是感染丙肝病毒最常见的方式之一。

　　同作为传染性疾病，丙肝的传播途径与乙肝类似，主要通过血液、性生活、母婴垂直等传播病毒。有大量输血史，特别是在1993年前接受过输血者；反复血液透析者和接受器官移植者；共用注射器者；艾滋病感染者；感染丙肝母亲所生的婴儿；针刺、刀伤或者破损黏膜处接触丙肝阳性血液者；与丙肝感染者共用剃须刀、牙刷者；有不洁性行为者；曾行介入性诊疗患者(胃镜、内窥镜、牙科器械)者；有过文身、文眉、穿耳环孔等人群均为高危者。

　　没疫苗可打，重视检查是惟一方式

　　虽说大众意识到丙肝是需要预防的疾病，但大众对丙肝的预防方式、治疗方式仍存在误区。医学界最新调查显示，约有八成市民都有误区认为丙肝有疫苗接种。有人误认为打了乙肝疫苗就能防所有类型肝炎，还有人以为做了乙肝两对半的检查，就能发现所有种类肝炎，这都是错误的。

　　病毒性肝炎共分为甲乙丙丁戊五种，不同型肝炎检测的项目并不相同。其中，预防乙肝可以注射乙肝疫苗，而丙肝尚无疫苗可预防，因为丙肝病毒的基因变异性较大，体内产生的中和抗体难以应付不断出现的大量新变种。

　　陈学福说，上文介绍的这些有可能患丙型肝炎的高危人群，建议做个丙肝抗体检测，这是发现丙肝的惟一方式，必要时再进行进一步确诊检查HCVRNA(丙肝病毒核酸定量)。丙肝患者大多没有临床症状，若没有及时诊治，疾病呈隐匿性进展，最终部分人会发展到肝硬化或肝癌。

　　同样为肝炎病毒，丙肝比乙肝治疗效果要好得多，60%～70%的慢性丙肝患者可以治愈。无论患者年纪多大，只要没有抗病毒治疗的禁忌症，都应该积极治疗。

　　陈学福介绍，丙肝跟乙肝一样，存在“慢性肝炎——肝硬化——肝癌”的疾病发展三部曲。乙肝发展进程缓慢，但丙肝进程相对快些。急性丙型肝炎50%～80%易转为慢性肝炎。慢性肝炎10%～20%会发展成肝硬化。再任由疾病发展，7%左右会发展为肝癌。而一旦患者发展到肝硬化治愈的机会极小，预后就比较差。

　　所以，有血液暴露史的高危人群一定要自己上医院做丙肝抗体检测，发现问题及早处理，丙肝治疗并不难，治疗效果也好，有生育需要的患者治疗好后停药半年就能怀孕生子。

　　酒精杀不死病毒

　　杜绝不卫生的血液行为是预防丙肝、乙肝的方法。目前非常重视血源筛查，以及医疗器械的消毒。手术、输血感染肝炎的机会大大减少。大家要预防的是从纹身、打耳洞、静脉注射吸毒等行为感染肝炎的风险。

　　陈学福说，丙肝病毒对高温敏感，煮沸或高压蒸汽才能杀灭。有些黑门诊、小店铺会用酒精擦拭医疗用品、纹身用具，其实根本起不到杀灭病毒的作用，存在感染病毒性肝炎的大风险。因而，建议你到正规医疗单位进行相关医疗行为。

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