三年多，胳膊没见阳光 丙肝的“可怕之处”

　　据了解，丙肝病毒发现得比较晚，上世纪90年代左右才有丙肝检测手段。同时丙肝症状隐匿，可在肝脏中“潜伏”20年左右，“悄无声息”地吞噬肝脏的健康，很容易被患者忽略。多数患者常在疾病发展到晚期时才被发现，错过了最佳治疗时机，甚至已经进展为肝硬化或肝癌。这也是为什么丙肝被称为“沉默的杀手”。

　　随着乙肝疫苗接种的普及，抗病毒药物的推陈出新以及慢性乙肝的防治知识的普及，乙肝的防治正逐渐被大众所熟悉。而其“同门师弟”慢性丙型肝炎，一直以来未获得充分的认识和重视。20年前，丙肝病毒被发现；20年后，这个沉默的杀手“伏击”了全球1.8亿人。

　　丙肝漏报最多的传染病

　　丙型病毒性肝炎是人类感染丙型病毒性肝炎病毒所引起的一种主要经血液传播的疾病。其病情隐匿，被称为沉默的杀手，在常规体检中容易被忽视。超过九成的患者都是到了疾病晚期才到医院求诊，常错过最佳治疗时机。

　　国家疾病防治中心2006年发表的一项研究结果表明，在传染病总数漏报23%当中，丙肝的漏报比例是52%，是我国漏报最多的传染病。

　　五年报告发病人数翻五倍

　　全球有超过1.7亿的丙型肝炎(HCV)感染者，每年有300万-400万的新感染者，30万人因为丙肝而失去生命。中国疾病预防控制中心传染病疫情报告数据显示，近年来我国丙肝发病人数逐年上升，最近5年内报告人数翻了约5倍，2008年报告的发病人数达到约11万人，比2003年增长了约6倍。

　　丙肝和乙肝一样病毒慢性感染可导致肝脏慢性炎症及纤维化，对健康和生命危害极大。未经治疗的丙肝慢性化率50%～85%；感染后20年，一般人群肝硬化发生率10%～15%，感染30年后，肝癌发生率1%～3%；肝硬化病人中，肝癌每年发生率1%～7%。

　　丙肝目前无预防疫苗

　　一项《丙型肝炎认知调查》显示，高达80%的被调查者选择“接种疫苗”能够预防丙型肝炎，而事实上，丙肝疫苗尚未问世。此外，仅有1%的人对丙肝的传播途径、预防措施等有正确的认识。调查中发现仅有5%的被调查对象进行过丙肝抗体检测。更有相当多的民众认为丙肝不可能治愈。在丙肝高危人群中，对于“为什么没有进行丙型肝炎检测”，人们给出的首要原因是“没有身体不适”。而即使是医护人员，不少人对丙肝也不甚了解。

　　丙肝可以治愈

　　与丙肝的病情“隐匿”相比，丙肝的治疗进展却非常“显眼”。“最突出的一点是，丙肝病毒可以被彻底清除，也就是说，丙肝可以治愈。”然而，在临床中，却有10%～15%的病人会发展成难治性的丙肝。这除了与一些病人本身的病毒基因型有关外，不规范治疗是关键因素，除此以外，有些病人的依从性很不好，常常忘记打针，还有的病人是因为耐受不了干扰素的副作用而中途停药。所以规范治疗是关键。

　　在丙肝病毒被发现的20年间，关于丙肝的治疗方案不断推陈出新，按照目前国际上丙肝治疗的最佳方案：聚乙二醇干扰素+利巴韦林，使用足够剂量治疗一年，丙肝的治愈率能达到六至七成左右。

　　穿耳洞可染丙肝

　　尽管丙肝已能够获得临床治愈，但丙肝的发病率仍有上升趋势。对此，陈新月教授认为主要有两方面原因：一方面大多数人对丙肝知之甚少，极少有人主动前往医院进行丙肝抗体检测，使得一些有可疑病人没有得到及时确诊。另一方面，社会上出现了一些可能传播丙肝的新途径如不洁的美容、刺青、穿耳洞等。此外，还有一部分丙肝患者对干扰素治疗效果不好或不能耐受干扰素治疗，而使难治性丙肝患者比例增加。

　　因并发症胳膊捂了三年多

　　2007年夏天，一位腼腆的青年刚走进诊室，就吸引了周教授的目光。“广州夏天人人都穿短袖，而他却穿着长袖。”两年过去了，周教授仍能记起当初的纳闷：“难道他不热吗？可我明明看到他额头上的汗珠。”

　　“我觉得热，但我受不了别人好奇地盯着我的胳膊看。热，我倒可以忍受！”阿文说着撩起了袖子。原来他双臂皮肤就如同鱼鳞一样，一层叠着一层，让人看了起鸡皮疙瘩。周教授意识到他已出现皮肤并发症，可能是自身免疫功能紊乱引起的。

　　实际上阿文的胳膊已足足“捂”了3年多。他记得五六年前，胳膊上开始长些莫名其妙的东西，正当他想找女朋友时，皮肤状况更加恶化，鱼鳞状的东西越来越多。“我自己看着都恶心。所以，不管广州这3年夏天有多么炎热，我都穿着长袖。”

　　“在来医院之前，很多同事说我脸色黄，没精神。其实我也知道，因为我越来越感到干活没力气。”他在当地医院查了2次肝功能，发现谷丙转氨酶一次比一次高，但打过乙肝疫苗的他不大可能是乙肝。在医生的建议下，阿文做了丙肝筛查。显示“丙肝抗体阳性”的结果让他迷惑，他从来都没听说过丙肝是个什么病。

　　“当时阿文还不知道丙肝被称为‘沉默的杀手’。和大多数年轻人一样，他习惯从网上获取信息。广为流传的‘三部曲’让他意识到问题的严重性。”周教授表示，“三部曲”指的是“慢性肝炎――肝硬化――肝癌”一步步的恶化过程，如果不积极治疗，尤其是丙肝，会悄悄地进展。但若尽早接受正规治疗，约70%的丙肝可以完全治愈。这给急于康复的阿文增添了希望。他决定无论如何，都要在这里接受最好的治疗。

　　借钱治疗，面黄肌瘦仍坚持

　　“最好的治疗”对于这个年轻人来说并不是一件易事。事实上，阿文家里并不富裕。来自农村的他此前是某工厂的工人。但面对一个贵但疗效可提高约10%，另一个便宜但效果相对较差的选择时，他最终选择了前者。

　　丙肝使阿文心里有了自卑的影子。不过，周教授依然记得他当时的坚决：宁愿借钱，我也要最好的方案。只要病治好了，钱是能挣回来的！就这样，阿文靠着自己的积蓄以及父母的支持，再向亲戚朋友借了1万多元，开始了为期一年(48周)的抗病毒治疗。

　　但治疗伊始就“考验”不断。“从打第一针干扰素开始，阿文发烧达39℃。”周教授就鼓励他，这是干扰素的常见反应，一般打到第三针以后就会慢慢减弱、消失。“如果体温超过38。5℃，你就吃一片我给你开的退热药；要想不发热，可以在打针前半小时吃药。”细心的周教授也会抽空给他发短信，告诉他碰上什么情况该作何处理，并适时给他做心理调节。

　　2个月后的一天，阿文来到医院复查。此时的他让周教授看了心疼———由于出现溶血的副作用，他脸色蜡黄苍白，头发掉了不少，整个人消瘦了很多。

　　“这个时候对很多病人来说，都是最难熬的。”周教授详细地为阿文分析了病情：目前抗病毒治疗已经在你身上发挥出很好的作用，丙肝病毒基因定量只有原来的千分之一。如果放弃，肯定会复发，但继续下去的话，就需要忍受一些副作用。阿文的坚决出乎周教授的意料，他说：“抗击疾病总要付出一点代价的。我的皮肤也有好转，既然有效，我一定会坚持的！”

　　第7个月，他们取得这场病毒抗击战的最大胜利：丙肝病毒基因定量检查已转为阴性。一直到抗病毒治疗疗程结束时，结果仍是如此。

　　“有了女友，挣钱也有劲儿”

　　2008年的夏天，对阿文来说，有着不同寻常的意义。鱼鳞状的皮肤明显好转，他的胳膊终于可以“见光”了。周教授说：“病治好了，阿文的精神面貌变化很大。他不再那么腼腆，变得落落大方，也爱跟我们聊天了。”

　　阿文来医院随访复查时难掩欣喜。他兴奋地告诉周教授，自己找到了一份更好的工作。更为重要的是，终于如愿以偿地找到了女友。“这在以前是不敢想的。我现在干活也有劲儿了！”

　　今天春节，阿文和家人特意坐了3个多小时的车，来广州答谢周教授。手里的“礼”让阿文觉得拿不出手，他拎着当地的土特产干菜，担心地对周教授说：“您给了我新生，而现在我却没有能力报答您。您别骂我，这是我妈妈亲手做的，请您一定收下！”周教授赶紧收下并感动地笑着说：“这个我很喜欢！你们的心意我领了！”

　　现在，这包干菜还在周教授的书柜里放着，成为他特殊的“教具”。周教授时常打开书柜，以此来教育自己的研究生：你们看，这个病人这么不容易，心里还想着我们医生。我们医生也得心里多装着患者，增强责任感，用心为他们治疗。

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