母婴传播患儿形成丙肝较低 悄然无息不能忽视

　　虽然近年来丙型肝炎的发病率呈上升趋势，但是很多人对丙肝的感染尚未引起足够的重视。丙肝一直被称为“伪装的杀手”而不同于其他肝炎，它是一种严重的慢性进展性疾病，感染丙型肝炎的患者，因为症状轻微或无症状而被忽视，但是它对肝脏的破坏是持续的。丙肝不能忽视的问题总结

　　急性丙肝患者的85%很容易转为慢性丙肝，所以很多患者在发现自己是丙肝时已经是慢性丙肝了，如果慢性丙肝得不到及时治疗，其中约10%-30%的患者可能发展为肝硬化，这时患者对抗病毒治疗的机会也大大降低了；丙肝肝硬化患者中，又约有3%-10%可演变为肝细胞癌。丙肝的感染也被认为可能是除乙肝外肝癌发生的主要病原因素之一，据统计我国每年有超过30余万人死于丙肝导致的肝癌。因此，丙肝引起的肝硬化已经成为肝病中病死率较高的疾病之一。

　　9年来每年体检正常，仅转氨酶略有偏高，67岁的林伯一直没把这个当回事，直到去年因病入院做手术，才查出自己患了丙肝！专家指出，慢性丙肝起病症状非常隐匿，就像是“沉默的杀手”，其中三成患者肝功能检验正常，平时也没什么症状。还有部分患者仅出现转氨酶偏高，但总误以为是饮酒或没睡好引起，并因此耽误了诊断和治疗，有些甚至发展到肝硬化和肝癌才恍然大悟。以往医学界一直认为丙肝比乙肝难治，但随着抗病毒疗法的发展，现在70%的丙肝已经可以彻底治愈，但不少患者不知道这点，一味把保肝治疗放在首位，导致肝脏损害越来越严重。

　　丙肝病毒能伪装并躲过免疫系统盘查

　　我国共有4000万丙肝患者，丙肝在我国的发病率为3.2%，在北方某些地区，这一比例甚至超过4%。经过10至30年，大约10%至30%的病人会发展为肝硬化，5%至10%的肝硬化患者可发展成肝癌。成人患急性丙肝及时发现的话，95%的患者可以将病毒清除掉。但问题是，大多数丙肝患者在感染的急性期没有明显症状，很容易耽误治疗，这使得60%至80%的急性丙肝患者会发展成慢性病人。正因为如此，丙肝一直被称作“沉默的杀手”。据悉，在美国，丙肝感染者的诊断率只有20%，而这些病人中大多数诊断出来的时间都在感染后10年。丙肝感染者即便是每年体检，也不一定都查得出，从而导致无法及时发现病情，耽误治疗。

　　据悉，有相当数量的丙肝感染者发病就和小感冒差不多，平均每2个月就有患者可能出现疲倦、恶心、腹胀等轻微症状，有30%的患者可能会接着出现黄疸及浓茶色尿，这主要是因为丙肝病毒会伪装自己的蛋白质外套，使其不易被人体的免疫系统识别并拒之门外，从而躲藏在人体内不断地损害肝脏。

　　七成丙肝能彻底治愈

　　以往医学界一直认为丙肝比乙肝难治，但随着抗病毒治疗的发展，尤其是聚乙二醇干扰素进入中国，丙肝的治疗取得了很大进展。目前，使用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗一年，可使逾七成丙肝患者完全清除病毒。但遗憾的是，很多人不了解这点，发现自己患病后一味进行保肝治疗，导致病情越来越严重，甚至错过抗病毒治疗的最好时机。

　　67岁的林伯于1998年在西北输过血，回广州参加单位体检时发现转氨酶偏高，但其他都很正常。两年前，林伯因为生病要做手术，医院对他进行全面检查，发现他患了丙肝。林伯说，一开始他听人说干扰素副作用很大，会出现发烧、肌肉酸痛、脱发、体重减轻和白细胞减少等，坚持不肯进行抗病毒治疗，而是一直吃中药进行保肝治疗，但一年多来，病情总是反反复复，时好时坏。无奈之下，林伯到广州市第八医院进行抗病毒治疗，一年下来，病毒已完全清除，几次复查都很好。

　　但遗憾的是，还有一些患者一拖再拖，错过抗病毒治疗的良机。有位患者工作非常繁忙，查出患有丙肝后，一来怕耽误生意，二来听说用干扰素会“杀白细胞”，还要“发高烧”，加上患病后“没啥症状”，索性不听医生建议，吃些保肝药凑合一下。没想才过几年，肝脏已经开始纤维化了。

　　患者只要与医生紧密配合，在医生的严密观察和指导下，副作用是可以克服的，而且，干扰素的副作用往往随着治疗次数增加而减弱，停药后很快就会消失。

　　抗病毒治疗会根据患者的病情及用药情况制定个性化治疗方案。目前使用长效干扰素治疗丙肝，其药物浓度可维持一周，效果非常稳定，99%的患者长期使用都会有效。接受治疗后，有的患者一个月就可RNA转阴，有的则需要半年。对于前者来说，一年的疗程就差不多了，但对于后者来说，疗程要延长为一年半到两年。

　　在许多慢性HCV感染母亲的婴儿血液中可检测到抗-HCV，这是由胎盘被动转移的IgG类抗体。被动转移的抗体在12-15月龄时仍能检测到，偶尔在18个月时可检测到。因此较严格的母婴传播HCV感染定义应包括：1)18个月以上婴儿检测到抗-HCV，2)在3-6月婴儿HCV-RNA阳性，3)至少两次HCV-RNA阳性，4)血清转氨酶水平升高，或5)母亲和婴儿血清型相同。用于临床评价和诊断的合理的定义是婴儿2月龄后间隔3-4月两次检测到HCV-RNA阳性或18月龄后抗-HCV阳性。因为已发表文献的内在的设计限制，在文献综述或Meta分析时这一定义可能不适用。丙肝母婴传播分析与防治

　　母婴传播丙型肝炎的结局需要阐明。某些婴儿有暂时的病毒血症而无真正的感染，其它婴儿可发生急性自限性的感染，临床表现不明显(极早期的自发清除)。母婴传播丙型肝炎的早期自发缓解的资料引人注目，这些儿童在HCV病毒血症时有肝脏炎症的生化证据。在一项研究中，3/4母婴传播丙型肝炎的儿童在2岁前清除了HCVRNA，另一项研究中，所有5名HCV母婴传播儿童在6龄前检测到HCVRNA消失。因此母婴传播HCV的结局通常被认为进展到慢性丙型肝炎，稍候自发清除HCV感染或进行性慢性肝病。是否儿童比成人更容易清除慢性HCV感染以及是否儿童期输血相关的慢性肝炎和母婴传播的慢性丙型肝炎有不同的病程仍待回答，目前正在研究。

　　专家共同组织实施的课题《经母婴传播丙型肝炎病毒婴儿10年转归的研究》显示，丙型肝炎病毒(HCV)母婴传播形成丙型肝炎慢性携带和丙型肝炎慢性化的机率较低，转归较好，对婴儿生长发育影响不大。

　　该项课题旨在了解丙型肝炎病毒(HCV)母婴传播的远期预后情况。他们应用前瞻性研究方法，对13例母婴传播感染HCV婴儿的转归进行了10年的随访。使用聚合酶链反应(PCR)检测HCVRNA，用第二代EIA试剂检测抗-HCV。HCVRNA采用逆转录一套式聚合酶链反应法，引物选自HCV5′NC区。RNA的基因分型用特异聚合酶链反应法，引物选自HCVC区。

　　诊断标准有(1)临床型丙型肝炎：抗-HCV和HCVRNA阳性，ALT异常，有肝炎症状和体征；(2)亚临床型丙型肝炎：抗-HCV和HCVRNA阳性，ALT异常，无明显肝炎症状和体征；(3)HCV隐性感染：抗-HCV和(或)HCVRNA阳性，ALT正常，无肝炎症状和体征。

　　结果表明，13例感染HCV的婴儿血清中HCVRNA基因型均为Ⅱ型。1、3月龄时检测抗-HCV阳性率均为100%(12/12、9/12)，6月龄时阳性率为90%(9/10)，18月龄时阳性率为15.4%(2/13)，24月龄后仅1例阳性并持续至84月龄阳性率为7.7%(1/13)；6月龄前HCVRNA阳性率同抗-HCV，24～48月龄时为15.4%(2/13)，60月龄后为7.7%(1/13，此例婴儿从出生至96月龄持续阳性，108月龄后阴转)；ALT异常率1、3、12月龄分别为33.3%(4/12)、11.1%(1/9)、8.3%(1/12)，以后均正常。13例婴儿血清中抗-HCV和HCVRNA阴转后均未再次阳转，ALT也未再次异常。

　　对13例经母婴传播HCV的婴儿历时10年的随访表明，婴儿3月龄前HCVRNA、抗-HCV均为100%，自6月龄HCVRNA和抗-HCV开始转阴，60月龄后仅1例诊断为临床型丙型肝炎婴儿血清中HCVRNA和抗-HCV阳性至96月龄，并于108月龄后该例婴儿血清中抗-HCV、HCVRNA阴转，说明HCV母婴垂直感染的婴儿预后良好，发生慢性携带状态概率较低。

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