丙肝折腾美女 干扰素治不了丙肝咋办

　　我患了丙肝后应用干扰素治疗没有效果，可有的医生说抗丙型肝炎病毒的药物只有干扰素一种。那我下一步还能怎样治疗？还能用什么药？我是否只好等待肝硬化的到来？云南张先生

　　这的确是一个非常实际的问题，临床上医生经常会遇到这种病例。丙型肝炎进展比较慢，早年感染症状不明显，出现肝功能改变时已经到了老年期，所以丙肝以老年病人多见。而老年病人对干扰素大多不够敏感，发生干扰素“不好使”现象并不少见。除了年龄因素外，还有几个重要原因使干扰素“不好使”。如身体肥胖可使干扰素治疗失败；混合感染其他病毒(乙肝病毒是最常见的)也可使治疗失败。治好了丙肝，乙肝又加重了，再来治疗乙肝，丙肝又起来“闹事”，真是按下葫芦起来瓢。还有，病人到了肝硬化阶段时，对干扰素的反应也不好；有的病人不能耐受干扰素，或者治疗中出现明显的副作用不能再治疗下去，只能停药；老年人大多数存在多种疾病，如糖尿病、严重的抑郁症、心脏病等都是干扰素的禁忌症。这些情况都可能使干扰素治疗失败或不能应用干扰素治疗。

　　因此，对干扰素治疗“不好使”的丙肝病人，一定要先请医生寻找原因，如果没有禁忌症，可应用下面的办法继续治疗。

　　延长疗程

　　我有比较深的体会，丙肝病人在用干扰素治疗时，其疗程大多为4～6个月。而这时结束治疗，病人并没有取得满意疗效。如果再延长3～6个月，也就是说干扰素的疗程为9～12个月，病人有可能出现完满的应答。但如延长到12个月病人仍无应答，只能停止干扰素注射了。

　　增加干扰素剂量

　　原来用的是300万单位/每次，可改为500万～600万单位/每次，身体肥胖者可增加到1000万单位/每次。这样，可能收到疗效。

　　联合应用利巴韦林(病毒唑)或胸腺肽

　　α1干扰素联合病毒唑可使病人的应答率提高15%左右；而联用胸腺肽是为了刺激病人的免疫功能。老年病人的免疫功能都有不同程度的降低，干扰素联合胸腺肽可能提高疗效。

　　改用长效干扰素

　　聚乙二醇化干扰素(PEG-IFNα)，或者长效干扰素联合病毒唑，这是现代丙肝治疗被推荐的最佳方案。如有条件，可首选这一联合治疗方案。与普通干扰素相比，治疗效果可提高20%以上。每周只注射1次即可，比较方便；其缺点是价格较贵。

　　口服熊去氧胆酸

　　上述四种措施假如都“不好使”，丙肝的治疗就会出现问题。在此我还推荐一种用药，即口服熊去氧胆酸。根据我们的经验，此药可以改善肝脏功能，提高病人的免疫功能，如配合其他保肝药物，可能收到更好的效果。它是否有抗丙肝病毒的作用，目前没有定论。

　　试用苦参素治疗干扰素有禁忌症或没有效果，也可试用苦参素治疗。我们曾用此药治疗数位丙肝病人，有1位发生HCVRNA阴转，另有1位异地丙肝病人电话告诉我们，注射苦参素使HCVRNA阴转。上海曾有报告，苦参素在治疗丙肝方面取得了一定的疗效。

　　近几年，这样的中老年女性患者屡见不鲜，已成为丙肝患者中的重点人群，而“爱美”是她们共同的特点。

　　丙肝病毒青睐“美女”

　　市六院门诊主任李佰君详细询问张女士有没有慢性病史、输血史、吸毒史，可得到的答案都是“没有”。那她怎么会染上丙肝呢？“以前做过美容，像纹眉之类的吗？”其实，一看张女士的脸，答案已经写在上面了。十年前，爱美的她曾在自家楼下的小美容院做了纹眉、纹眼线、纹唇、扎耳洞一系列的手术。

　　“来就诊的这类女性患者，一年大约有300多人，年龄多在四五十岁，一问，十多年前大多做过纹眉、纹眼线、纹唇。”李佰君说，近几年，丙肝的发病率逐年上升，在市六院整个肝病门诊患者中，所占比重从过去的2-3%已上升到5-8%。除了因输血、吸毒等原因传染致病外，因“美”而染病的患者大概占了1/5。此外，曾经在街边的小摊或小诊所看过牙的患者也不在少数。“由于一些小诊所、小美容院往往使用的是消毒不合格的医疗器具，结果使消费者不知不觉地感染了丙肝病毒，十多年后终于发病了”。

　　查过肝功能不等于没病

　　因为发现得太晚，李佰君告诉张女士已经错过了丙肝抗病毒治疗的最佳时机，只能维持治疗了。“上个月体检，我刚查了肝功能，没事啊！”对于这样的“判决”，张女士十分不解。

　　“正是这种认识上的误区耽误了好多人。”专家说，很多人每年都坚持体检，但最后还是患上了肝炎，甚至一发现就已经是肝硬化或肝癌了。其实，常规体检中的肝功能检查只能反映肝脏功能是否正常，并不能说明是否携带了甲、乙、丙等肝炎病毒。像丙肝，素来被称为是“伪装的杀手”，平时没啥感觉，但和甲肝、乙肝比起来，一旦染上丙肝，进展为肝硬化或肝癌的速度要快得多。但如果能够在病情恶化前就发现，及早进行规范的抗病毒治疗，丙肝是完全可以治好的。

　　更让人吃惊的是，一份不完全统计数据显示：目前，到医院就诊的丙肝患者仅占所有丙肝患者的5%，也就是说，还有绝大多数的患者在“不知不觉”中正失去治疗和生存的机会。

　　丙肝检查应纳入常规体检

　　“目前，沈城的体检机构都未将丙肝纳入常规体检。”李佰君对此感到忧虑。

　　她说，甲肝、乙肝都有疫苗，但目前还没有丙肝疫苗，约有70-80%的丙肝患者会发展为肝硬化、肝癌。相比甲肝、乙肝而言，老百姓对丙肝的认识几乎是“一无所知”，“能主动来查丙肝的人寥寥无几”。

　　“丙肝检查应纳入到常规体检中。”专家表示，做一次丙肝初筛只需35元，做乙肝病毒标志物检查只需15元，也就是说，每年花上50元钱就可以及时掌握自己的肝是不是健康。

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