丙肝最集中的表现 别让丙肝在体内潜伏

　　目前，全球共有1.8亿人患丙肝，是艾滋病病毒感染者的4倍；全球由丙肝相关肝病引起的死亡人数每10年约增加一倍。在日前召开的欧洲肝脏研究协会第45届年会(以下简称“欧肝会”)上，与会专家一致呼吁：“丙肝，赶紧查！”

　　出席此次年会的卫生部病毒性肝炎防治专家咨询委员会专家、北京地坛医院徐道振教授介绍，我国丙肝的报告发病人数逐年升高，2009年报告的发病人数是2001年的10.56倍。早发现、早诊断、早治疗是控制丙肝的重要措施，1992年以前做过手术等高危人群应及早进行丙肝筛查。

　　90%丙肝成“漏网之鱼”

　　丙肝起病隐匿，症状不明显，约75%的慢性丙肝患者无明显症状，约1/3的病人转氨酶可能正常，但已出现肝损害。如丙肝炎症不断进展，经20-30年后约有20%发生肝硬变。在肝硬化者中每年约有1%-7%者发生肝癌，对健康和生命造成严重威胁。此外，由于丙肝病毒没有疫苗，常规体检又不查丙肝，因此预防和控制比乙肝更为困难。

　　出席“欧肝会”的上海交通大学附属瑞金医院感染科主任谢青教授指出，丙肝之所以能“逍遥法外”，一方面是疾病本身症状隐匿，另一方面是人们的“忽视”。中国肝炎防治基金会发起的调查显示，我国仅有1%的人对丙肝的传播途径、预防措施等有正确的认识；76%的被访者不知道丙肝可治愈；80%的被访者甚至错误地认为“接种疫苗可以预防丙肝”。由此导致的结果是，丙肝的就诊率仅有10%。

　　只要1毫升血，丙肝就“现身”

　　徐振道教授提醒，丙肝高危人群应该定期进行相关体检———

　　首先是丙肝抗体检验。抗体是由于人体免疫细胞对病毒感染或疫苗所作出的反应而产生的。由于从丙肝病毒的入侵到丙肝抗体的产生大约需要三个月，所以在感染丙肝的最初三个月，可出现假阴性。

　　其次是丙肝病毒基因检查。这个测试是探测血液中丙肝病毒的存在情况。这一灵敏的测试，可以在感染两星期内检测到病毒。如果基因检验结果是丙肝抗体阳性而丙肝RNA阴性，意味着曾经感染过丙肝，但身体已消除丙肝病毒；如两者都呈阳性，说明已经感染丙肝病毒，若这个结果超过6个月，则可确诊为慢性丙肝，需要积极治疗。

　　徐道振教授呼吁：“高危人群如果在常规体检时加上丙肝的相关检测，将减少丙肝的漏诊和晚诊，使更多患者能够早日得到治疗，获得痊愈。”

　　亚洲患者治愈率更高

　　及早治疗，丙肝的治愈率可高达95.5%。欧洲、美国以及中国的丙肝防治指南均明确指出，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是治疗丙肝的金标准。最新研究表明，亚洲患者对这一治疗具有更理想的效果，基因2/3型的亚洲丙肝患者可以取得高达95.5%的持久病毒学应答。

　　Tips：你是高危人群吗？

　　1992年以前接受过输血或接受过手术者；

　　维持血液透析者；

　　共用过非一次性注射器；

　　接触过未经严格消毒的牙科器械、

　　内镜检查、侵袭性操作等；

　　静脉内注射毒品者；

　　艾滋病病毒感染者；

　　丙肝病毒感染母亲所生的婴儿；

　　接触过丙肝病毒阳性血液者；

　　有不安全性行为者；

　　使用未经严格消毒的器具进行文身、

　　针灸、美容(穿耳洞等)等。

　　慢性丙肝是我国肝硬化和肝癌的主要原因之一。感染丙肝病毒后20年，约10%-15%患者发展为肝硬化，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2%-4%；中年因输血感染者为20%-30%；一般人群为10%-15%；酗酒(50g/日以上)、合并乙肝或艾滋病病毒感染等因素会大大加快疾病进展；一旦发展为肝硬化，肝细胞癌的年发生率为1%-7%。

　　第二十届亚太肝病学会年会日前在北京举行，这是该学会1978年成立以来首次在中国大陆举办年会。“虽然发病悄无声息、症状隐匿，但丙肝却会在不知不觉中发展为肝硬化，甚至肝癌。最棘手的是：丙肝尚未有预防性疫苗”，此次年会的秘书长、中华医学会肝病学分会候选主任委员、北京大学人民医院副院长魏来教授表示：虽然丙肝“凶猛”，但亚洲人丙肝治愈率高。

　　对丙肝的认识

　　众所周知，我国是个乙肝大国，大众比较了解乙肝，体检也会重视相关指征，而同为病毒性肝炎“兄弟”的丙肝，却由于人们对其危害缺乏了解。最新的调查显示，仅有1%的受访者对丙肝的传播途径、预防措施等有正确认识。

　　非专科医生当中，对丙肝的认识不多。世界肝炎联盟公共卫生学专家庄辉院士称，在对非专科医生做的一次关于“丙肝”的调查时，竟有医生问：“饼干，什么饼干？”他以为是吃的饼干，像这样的医生，在非专科医生当中有1%。绝大多数非专科医生甚至于还有少量专科医生，不知道丙肝是可以治愈的，他们还认为丙肝是治不好的。

　　此外，对于非专科医生来讲，他们知道乙肝患者转氨酶高了要治，但是他们把这个治疗措施套到丙肝上去了。实际上，丙肝病人就是转氨酶不高也应该治疗，因为转氨酶不高的丙肝患者一样会发展成为肝硬化和肝癌。

　　乏力，55%丙肝患者的表现

　　丙肝症状隐蔽，早发现比较难。庄辉表示，一个在全国7个省市自治区针对1360个病人的研究显示，丙肝最多的一个表现是乏力(占到了55%)，就是累；另一个表现就是感到消化不太好，占到约30%，再有10%的人表现为拉肚子、肚子疼等。“累”是很容易被混淆的因素。所以，若连续休息一段时间还觉得累，在排除一些慢性综合征和抑郁症等因素后，则应该查一查是否得了丙肝。

　　值得一提的是，有两个科室的医生通常最先发现丙肝。一是手术医生，因为患者手术前一定要查丙肝、乙肝、艾滋病、梅毒等；二是有创检查的医生，如做胃镜、肠镜等，这些医生发现丙肝患者后，也会建议病人去看专科医生。

　　治愈，才不致发展成肝癌

　　“虽然发病悄无生息、症状隐匿，但丙肝却会在不知不觉中发展为肝硬化，甚至肝癌。”魏来表示，成人乙肝感染者慢性化比例小于10%，而成人丙肝感染者慢性化比例却超过50%。所以，如果没有治疗，成年人感染丙肝比感染乙肝进展至肝癌的可能性大得多。

　　研究发现，80%-90%的肝癌患者都经历了“慢性肝炎-肝硬化-肝癌”的“三部曲”。防治肝癌很大程度上取决于在慢性肝炎阶段是否能彻底清除体内的肝炎病毒，从而减少细胞癌变的可能。我国首部《丙肝防治指南》指出，通过聚乙二醇干扰素+利巴韦林，使用足够剂量治疗一年，这是目前国际上丙肝治疗的最佳方案。

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