丙肝与皮肤病“牵手”治疗良方及传播

　　丙肝的治疗效果明显优于乙型肝炎，干扰素和病毒唑(利巴韦林)的联合治疗仍然是治疗丙肝的最佳标准方案，可以使多数急性丙肝和40%以上的慢性丙肝患者肝功能长期正常，HCVRNA长期阴性，症状完全消失，达到治愈或接近治愈的效果。近年新出现的聚乙二醇干扰素(即长效干扰素)较以前的普通干扰素疗效有显著提高。国外还有一些新的抗HCV药物如HCV反义核酸、NS3丝氨酸蛋白酶等在初步的抗病毒试验中显示了很高的疗效，将进入临床试验。

　　目前还没有预防丙肝的疫苗，这是因为HCV的基因变异性较大，体内产生的中和抗体难以应付不断出现的大量的新的病毒准种。因此目前丙肝的预防重点在于保护易感人群、切断传播途径、早期诊断和治疗已感染HCV的患者(即传染源)。

　　具体措施有，取缔职业献血员，医务人员慎用血制品。推广一次性使用的注射器，医疗器械如内窥镜、手术器械、牙科钻、针灸针等要严格消毒，确保可以杀死HCV。男性使用避孕套对防止HCV的性传播有很好的作用。如育龄妇女为丙肝患者，最好先进行抗HCV的治疗，待疾病痊愈或控制良好时再怀孕生育，有助于减少母婴的垂直传播

　　目前像丙肝一类的病毒性肝炎的治疗，主要还是以抗病毒为主。此外，肝病医院的专家还表示，采取何种方法治疗丙肝，还需根据病人的病情来决定，所以，建议丙肝患者应到正规的专科医院进行检查和治疗，以免延误病情。

　　另外，在预防丙肝时需从生活方式入手，丙肝的传播途径很多，而且和艾滋病有很多相似之处。首先是通过血液传染。如果在输血或血液制品过程中使用了感染病毒的血液，就有被传染的可能。但是随着我国从1993年开始实施血源管理，使得通过血液途径新发的丙型肝炎病人已得到明显控制。另外，丙肝也可以通过体液传染。

　　在日常生活中，有一些高危行为会使人更易感染丙肝，如在卫生条件不够的地方文身；在消毒不规范的小诊所或医院接受牙科治疗或做胃镜；在卫生不合格的理发店刮胡子；进行同性性行为和吸毒。这些生活方式都有可能增加感染的概率。

　　慢性丙肝、急性丙肝病程超过半年，或原有丙肝病毒携带史而再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。发病不明确或虽无肝炎病史，但根据组织学和影像学检查符合慢性丙肝表现者。

　　慢性丙肝症状可出现不同程度的乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、可有肝大和轻度触痛触痛，可有轻度脾大。部分慢性丙肝病例无明显症状和体征。严重时丙肝症状明显，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，常伴肝病面容、肝掌、痴、脾大，ALT和/或天门冬氨酸氨酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。

　　专家指出，丙肝与乙肝不同，丙肝是一种可以治愈的病毒性肝炎。据教授介绍，按照基因序列的不同，丙型肝炎又分成Ⅰ型和Ⅱ型，两者的治愈率分别为50%和70%。丙肝比乙肝更容易转化为慢性肝炎，感染发展为肝硬化和肝癌，中国每年有30万人死于肝硬化和肝癌。而让人担忧的是，和欧洲一样，我国绝大部分的丙肝患者并未得到诊断。

　　五成丙型肝炎可以治愈

　　根据2004年颁布的《中国丙肝防治指南》中的指引，只要及早采取丙肝的抗病毒治疗，清除或持续抑制体内的丙肝病毒，就可以改善或减轻肝损害，阻止疾病进展为肝硬化、肝衰竭和肝癌，提高患者的生活质量。据介绍，目前国际上公认的唯一有效的治疗方法是应用α干扰素和α干扰素联合病毒唑治疗，在美国和欧洲的肝病处理指南上，PEG—干扰素联合病毒唑已经取代了疗效不太理想的传统干扰素疗法。

　　专家告诉记者，随着技术的发展，目前丙肝患者接受干扰素治疗已经从以前的隔天注射一次减少到一周注射一次。而且根据研究数据显示，90%以上的丙肝患者在停药后平均随访4年内仍能维持疗效，“也就是说达到了临床治愈的效果。”

　　建议高危患者尽快检查

　　专家指出，增强公众对丙肝的防治意识将会对丙肝防治工作产生积极影响。法国就是一个证明，由于政府倡导的各项运动，法国国民的肝炎意识已明显增强。目前，估计有56%感染者已经知道自己感染了病毒，而1994年这一比例仅为24%。

　　专家建议，凡接受过输血，使用过非一次性注射器和未经严格消毒的牙科器械、内镜检查、侵袭性操作和针刺等，与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷、有过不洁性生活史，静脉注射毒品，或者曾经有过文身、文眉、穿耳孔等皮肤黏膜损伤的人群均属于高危人群，应该尽快进行丙肝病毒抗体检测。

　　丙肝与皮肤病悄然牵手

　　丙肝在血源性肝炎中其发病率仅次于乙肝，但其危害性与乙肝比有过之而无不及，不仅治疗困难(临床治愈率为乙肝的1/8)，且容易转为慢性(乙肝大6～8倍)，部分患者还可能转为肝硬化。丙肝一旦进入慢性期，病情病理变化常难以自我判断，因此容易忽视。近年一些科学家发现：丙肝患者一旦出现某些皮肤病，则意味着病情在进展；如果过去未曾发现患有丙肝，那么这些皮肤病出现提示，必须尽快检查与丙肝有关的化验(如抗丙肝病毒抗体，丙肝病毒核糖核酸等)，以利于早期诊断、早期治疗。虽非特异性诊断方法，但有较大参考价值。

　　反复出现荨麻疹：丙肝患者反复发生荨麻疹，意味着病毒在体，人复制，病情不稳定，或感染丙肝病毒。

　　全身皮肤瘙痒：如抗丙肝病毒抗体阳性，全身皮肤瘙痒，则意味着病情顽固，治疗难度较大。

　　扁平苔癣：皮肤出现扁多边形丘疹，暗红或紫红色，表面光泽：或粘膜出现散在针尖大的丘疹，呈线状或网状排列，很可能为扁平苔癣，丙肝患者处于不稳定期有37%左右可以出现，丙肝好转随之消退，丙肝加重随之恶化。

　　干燥综合症：全身所有粘膜组织的粘液减少、干燥，出现干燥性炎症反应，或有瘙痒，同样反应丙肝在活动。

　　冷免疫球蛋白血症：皮肤遭受寒冷刺激或站立时间过久以及下肢过度劳动后，出现出血性丘疹或坏死性紫癜，少数伴有关节痛，丙肝患者遇此情况，意味病情不稳，要加大治疗力度，如丙肝好转，则不复出现。

　　迟发性皮肤型卟啉症：皮肤在阳光照晒或外伤，不久皮肤出现大疱性皮疹，疱破后该处有糜烂或结痂，丙肝活动期有此现象。

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