丙肝抗病毒切勿抱有观望态度 肝功能正常

　　丙肝是一种流行较为广泛的传染病，罪魁祸首是丙肝病毒(HCV)。我国感染HCV者占总人口的3.2%，其中约有50%～70%的人肝功能有改变，转氨酶(ALT)持续升高或反复波动，成为慢性丙肝病人，他们可能在20～40年后发生肝硬化或肝癌，故此，HCV感染后果最为严重的是中老年人。

　　急性丙肝感染HCV后，大约经过50天的潜伏期而后发病，有乏力、食欲下降、尿黄、恶心、呕吐、腹胀等症状，有的病人出现黄疸，肝区疼痛，约经1~2个月，1/4的病人呈现自限性经过而痊愈。约3/4的病人病程会迁延，或者间歇性反复性升高，病程超过6个月，成为慢性丙肝。专家们认为，对急性丙肝也必须给予抗病毒治疗，可以减少其慢性化发生。

　　慢性丙肝一个人感染了HCV后，50%~80%会成为慢性感染过程，其病情发展比较缓慢，症状也不明显，不化验肝功能很难发现，因此有人说丙肝是一种“沉默性疾病”，常常被病人所忽略，即使有些不适感、乏力感，也不会想到丙肝悄悄侵袭。尤其老年人，都有这样或那样疾病，将丙肝病情掩盖了，直到病情严重了才发现。所以对中老年人定期体检，别忘了检查HCV标志物，即抗—HCV和HCVRNA，以期及时发现丙肝。

　　在感染HCV的人群中，有很大一部分(30%~50%)肝功能一直是正常的，过去称他们是“无症状丙肝病毒携带者”，现在认为，他们中的一部分人也可能发展成为肝硬化甚至肝癌，有人对这些人进行肝穿刺肝活检发现，其中30%已是慢性肝炎改变。因此对这些人，应当动态观察，如果HCV—RNA阳性就应给予抗病毒治疗。

　　丙肝后肝硬化慢性丙肝如不治疗或治疗不当，多数要发展为肝硬化，最近国内学者观察，如因输血引起的丙肝，进展为肝硬化的时间平均为7~8年，非输血引起的丙肝，进展到肝硬化的时间约14年左右。所以丙肝后肝硬化大多数已到中老年时期了。

　　慢性丙肝和肝癌病人在感染HCV20～40年后，约有1%~5%会发展为肝癌，而丙肝后肝硬化患者每年约有1%~4%发生肝癌。有国内专家发现，从HCV感染到肝硬化形成约为16.1年，到发生肝癌约为21.2。近年国内又有人观察，丙肝后肝硬化到肝癌发生约为3年左右，绝大多数肝癌是在肝硬化基础上发生的(占93%)，少数慢性丙肝没有肝硬化也可能进展为肝癌(约6%)。由此可见，感染HCV之后既要提高警惕性，又不要无端恐惧，并不是所有慢性HCV感染者都要走向肝癌，大多数没有癌变。

　　大多数慢性丙肝是由急性丙肝发展而来的。对于慢性丙肝的抗病毒治疗，专家们的意见基本上是一致的；但对于急性丙肝（HCV）的抗病毒治疗，至今也没能达成共识。我们根据国内外新近资料提出如下几点看法，以供参考。

　　需要尽快抗病毒

　　大家知道，急性乙肝一般不需要抗病毒治疗，因为它是明显的自限性疾病，2个月左右可以痊愈，自身的免疫功能清除乙肝病毒，并产生保护性抗体——抗－HBs。那么急性丙肝是否需要抗病毒治疗呢？实践证明，应当给予抗病毒药治疗，因为抗病毒治疗可以有效防止急性丙肝的慢性化。HCV感染的慢性化发生率比较高，达到50％～85％。文献报告，乙肝病毒（HBV）感染后发展至肝癌的平均时间为20～40年，而HCV进展为肝癌的平均时间为20年左右，较HBV感染后发展为肝癌的平均时间短。这也提示抗病毒治疗的迫切性和必要性。

　　何时给予抗病毒药

　　急性丙肝给予抗病毒药的时机直到现在仍然有争论。从目前国外的资料看，似乎倾向“等等看”的办法，也就是说，急性HCV感染有一定的自发清除率，不用任何治疗措施，在2～3个月可有52％的病人自发性清除了体内的HCV，更有报告说自发清除率达到73.3％。对于这种病人不药而愈，岂不既免除了用药的痛苦和麻烦，也为病人省了钱？如果“等”了2～3个月，病人没有自发清除HCV，再给予抗病毒药并不算晚，疗效与早期给药者相同，不会增加慢性化的发生率。但是，这种自发清除与病人感染的HCV基因型、年龄、性别、感染途径等有关。HCV基因1型、年龄较高、男性、通过输血而感染等情况，自发性清除率就较低。我国的丙肝患者感染的HCV多为基因1型，中老年人感染也常见，所以，“等等看”的办法并不适合我国的实际情况。在我国，如果一个急性丙肝病人被确诊，转氨酶升高了，尽管症状较轻，让他“等”2～3个月是很不现实的。因此，一旦急性丙肝诊断成立，就要及时给予抗病毒药物治疗。我国2004年制定的《丙型肝炎防治指南》也没说“等等看”。有人比较早期用药和“等”这两种做法，前者病毒清除率高，慢性化低。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。