丙肝重在切断传播途径 肝病中的老三

　　在病毒性肝炎这个“大家庭”中，丙型肝炎排行第三，由丙型肝炎病毒（hcv）感染所引起。据对我国31个省市疾病监测调查结果，丙肝病毒感染者约占总人口的3.2%。

　　丙肝最常见的传播途径是输血、输血浆或血制品以及使用被污染的医疗器械（如注射器、针灸针、文身针、拔牙器具等），也有可能通过性接触传播和母婴传播。据报道，国外输血后引起的肝炎中，曾经有过90%以上是丙肝。我国在对输血及血制品进行有效监管后，输血引起的丙肝已大幅度下降。

　　急性丙肝在发病早期症状类似乙肝，但较轻。通常在感染hcv后2～24周出现食欲减退、疲乏、皮肤巩膜黄染、小便深黄色等症状。化验检查会发现肝功能异常、胆红素升高等。如果感染超过6个月，就称为慢性丙肝。由于不少丙肝感染者症状轻微甚至没有症状，因此常常会被病人疏忽。因此，有下列情况的人：曾经接受过输血或血制品、有静脉注射毒品史、经常接触血液的医务人员、曾经在不正规的诊所注射药物或拔牙或家人中有丙肝病人等，如果出现上述症状，那么除了检查甲、乙肝外，还要检查有无丙肝。

　　丙肝的确诊主要依靠病毒血清学检查，包括丙肝病毒抗体（抗-hcv）和丙肝病毒核糖核酸（hcv-rna）。抗-hcv阳性反映hcv感染的存在；而hcv-rna有助于进一步确诊，因为它不仅是判断hcv感染的直接证据，也是反映病毒复制与传染性的直接指标，有确诊价值和评估抗病毒治疗效果的作用。

　　感染hcv后若没有及时发现和正确治疗，约80%以上的病人会发展为慢性丙肝。大多数病情进展缓慢，可持续10～20年以上，不易被病人觉察。其中一部分病人会发展成肝硬化，少数进一步演变成肝癌。因此，急性和慢性丙肝患者均应积极治疗，以控制病情的发展。

　　首先，要适当休息、合理营养和饮食、禁忌饮酒、合理使用保肝药等，这是所有病毒性肝炎的共同疗法。其次，应尽早进行抗病毒治疗，与治疗乙肝一样，抗病毒治疗也是丙肝治疗的关键。急性丙肝早期进行抗病毒治疗，能有利于防止发展为慢性丙肝。慢性丙肝经过抗病毒治疗后，能抑制病毒复制，减轻肝内炎症和纤维化，延缓或阻断病情发展为肝硬化、肝癌和肝衰竭。

　　目前用于丙肝抗病毒治疗的唯一有效的药物是α干扰素。临床上广泛使用的主要是重组人干扰素α1b、α2a和α2b。我国自行研制、生产的α1b干扰素，其疗效与国外进口干扰素相同，α1b干扰素已经在我国临床上广泛使用。

　　丙肝病毒感染者，如果血清hcv-rna阳性或抗-hcv阳性，同时血清alt升高（除其他原因外）或肝穿证实肝组织有明显炎症，都应该尽早使用α干扰素治疗。α干扰素一般每次30～50微克（α1b干扰素），或300万单位（α2干扰素），第一个月每日一次，以后隔日一次，皮下或肌肉注射。急性丙肝疗程为12周，慢性丙肝疗程为12个月。根据病情需要可延长疗程。在选好适应证的情况下，也可以采用联合疗法，联合治疗可以提高疗效。最常见的是联合病毒唑治疗，在使用α干扰素治疗的同时，每日口服病毒唑1000～1200mg，疗程6～12个月。

　　由于目前还没有可靠的丙肝疫苗可用，加强自我保护显得非常重要。在非必要情况下，尽量减少输血和使用血制品；避免接触可能为丙肝病毒污染的血液和其他体液，必须接触时要戴上手套；不与别人共用注射器、牙刷、剃刀等；在就诊或美容时使用彻底消毒的器具；避免不洁性行为或提倡使用安全套等。另外，已感染hcv者就诊牙医或其他检查时，应向医师告知病情，以采取适当的防护措施；已感染者不得作为供血员。

　　丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）感染常常慢性化，大多数感染者和病人表现隐匿，难以自察或被检查发现，给传染源的管理带来很多困难；同时，目前还缺乏有效的疫苗来保护易感人群，因此，丙型肝炎的预防主要依赖切断传播途径。ＨＣＶ经血途径传播，切断传播途径主要是针对各种经血途径传播的方式。

　　ＨＣＶ的经血途径传播主要有以下几种方式：

　　经输血和血液制品传播在对献血员强制筛查抗－ＨＣＶ以前，输血和血液制品使用是ＨＣＶ传播的主要方式，现在仍有少数不发达地区存在不洁采血和不洁输血问题。因为ＨＣＶ感染存在窗口期，大量输血和血液透析增加了ＨＣＶ感染机会，可能与此有关。

　　经皮暴露感染这是目前最主要的经血传播方式，静脉吸毒又是经皮暴露感染的最主要方式；此外，有些地区仍在使用非一次性的玻璃注射器和针头，构成了ＨＣＶ传播的危险；针刺等职业性暴露也是经皮暴露的一个重要因素，针刺传播ＨＢＶ、ＨＣＶ和ＨＩＶ的机会分别为３０％、３％和０．３％；共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的卫生用品也可能是ＨＣＶ传播的方式之一；一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与ＨＣＶ传播有关；

　　性传播性传播ＨＣＶ可能仅次于静脉吸毒方式，有多位性伴侣者以及男性同性恋者的ＨＣＶ感染率高于长期单个性伴侣者，年感染率分别为０．４％～１．８％和０％～０．６％，女性性伴被ＨＣＶ感染的危险性是男性性伴的３倍。同时伴有性传播疾病者，ＨＣＶ传播的危险性更高。

　　母婴传播抗－ＨＣＶ阳性母亲在围产期将ＨＣＶ传播给新生儿的危险为２％，若母亲在分娩时ＨＣＶＲＮＡ阳性，则传播的危险性增高至４％～７％，合并ＨＩＶ感染时，传播的危险性增高至２０％，高ＨＣＶ病毒载量可能促进传播的发生，但分娩方式不影响ＨＣＶ的传播。

　　对ＨＣＶ传播的预防是一个全社会应该关心的问题，主要的预防措施包括：

　　１．加强对献血员和器官移植供者的抗－ＨＣＶ筛查，所有献血员和器官供者必须经过抗－ＨＣＶ筛查阴性才可以献血或捐献器官；所有用来制造血液制品的血浆，血液必须保证无ＨＣＶ污染。

　　２．在医疗机构大力推行一次性注射器，一次性的介入检查和治疗用品在用后必须销毁；对非一次性的介入性检查治疗器械、腔镜应彻底清洗、严格消毒；对于静脉药瘾者，可以提供安全清洁的注射器，同时对药瘾者积极治疗，解除其对药品的依赖。美国在控制ＨＩＶ感染时，针对静脉吸毒者采取美沙酮治疗、用过的针头和注射器以旧换新、医生处方和药店出售注射器等措施使ＨＩＶ传播得到较好的控制，控制ＨＣＶ的传播也可借鉴该方法，使药瘾者能获得清洁的注射器。

　　３．加强对公众进行宣传教育，使大家能够充分了解ＨＣＶ传播的方式以及易感染人群；要教育静脉吸毒者，使其了解不洁注射的危害，避免与他人任何方式的血液接触；对护理人员、养老院工作人员进行宣传教育，提高防止ＨＣＶ传播的意识；对可能与ＨＣＶ传播相关的各行业工作人员，包括卫生事业管理人员、社会工作者和心理医生等进行宣传教育，发动大家共同关注、处理与ＨＣＶ传播有关的社会问题、医学问题。

　　４．降低性传播的危险性。男性ＨＣＶ感染者的性伴应测定其ＨＣＶ感染标志，多个性伴者则应该采用安全套来预防ＨＣＶ的传播；长期单个性伴间采用安全套可以降低ＨＣＶ传播的危险。

　　５．讲究个人卫生，避免共用剃须刀和牙刷等卫生用品。

　　６．尽可能降低母婴传播的危险性，分娩时减少胎露的监测，缩短破膜后分娩时间有助于降低母婴传播的危险性。ＨＣＶ阳性母亲所生婴儿应在出生后２～６月间检查两次ＨＣＶＲＮＡ或／及１５月时检查抗－ＨＣＶ。在出生后１５个月内检测抗－ＨＣＶ阳性都有可能是来自于母体。妊娠期不宜给予干扰素和利巴韦林治疗。哺乳不传播ＨＣＶ。

　　目前，意外针刺暴露后是否以免疫球蛋白被动预防或抗病毒药物进行预防性治疗还没有肯定有效的结果。意外发生后立即测定针头使用者和暴露者的抗－ＨＣＶ，如果针头使用者抗－ＨＣＶ阳性，应该测定暴露者的ＨＣＶＲＮＡ，因为ＨＣＶＲＮＡ最早要在感染后２周才可以测到，所以，暴露者需要在暴露时以及暴露后２～８周间再次测定抗－ＨＣＶ、ＨＣＶＲＮＡ和丙氨酸氨基转移酶。一旦ＨＣＶＲＮＡ阳性，立即咨询专业医生考虑予以抗病毒治疗。

　　除以上经血途径以外，还有部分ＨＣＶ感染的传播途径不明，提高卫生健康水平、改善卫生生活条件是阻断这些未知传播方式的最好方法。同时，我们还应该积极研制开发有效的ＨＣＶ预防性疫苗，从而最终解决预防问题。