丙肝遗传 错误纠正 预防丙肝 病因“下手”

　　丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。丙肝分布较广，更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。在预防丙肝的措施上，筛选献血员是重要一环，凡血中抗-HCV阳性或HCVRNA阳性均不能作为献血员。

　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害的一组全身性传染病。按病原学分类，目前已确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，通过实验诊断排除上述类型肝炎着称为非甲—戊型肝炎。最近发现的庚型肝炎病毒和输血传播病毒是否引起肝炎未有定论。甲型和戊型肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型多表现为急性感染；乙型、丙型、丁性大多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。目前对病毒性尚缺乏特效治疗方法。甲型和乙型可通过疫苗预防，丙型、丁型尚无疫苗。

　　疾病病因

　　传播途径类似乙型肝炎，但由于体液中HCV含量较少，且为RNA病毒，外界抵抗力较低，其传播方式较乙型肝炎局限，传染力也较乙肝病毒为弱。主要通过肠道外途径传播。

　　（1）输血及血制品传播：曾是最主要的传播途径，在20世纪80年代后期至90年代中期，输血后肝炎70％以上是丙型肝炎。随着筛查方法的改善，此传播方式已得到明显控制，但抗HCV阴性的HCV携带

　　供血员尚不能筛除，输血仍有传播丙型肝炎的可能，特别是反复输血、血制品者。

　　（2）注射、针刺、器官移植、血液透析传播：国内报道80％以上静脉毒瘾者为抗HCV阳性。血液透析者及骨髓移植者亦是高危人群。

　　（3）生活密切接触传播：散发的HCV感染者中约40％无明显的输血及血制品、注射史，称为社区获得性，其中的大部分由生活密切接触传播。

　　（4）性传播：精液和唾液中存在HCV，性接触传播不容忽视。多个性伴侣及同性恋者属高危人群。

　　（5）母婴传播：母亲为HCV感染者的婴儿，感染HCV的几率约10％。

　　急性丙肝丙肝慢性率达50％左右。急性丙肝主要分2型：

　　（1）急性黄疸型丙肝：丙肝起病相对较缓，仅部分丙肝患者有发热症状。少数丙肝症状以头痛、发热、四肢酸痛等为主，类似感冒。此型丙肝症状主要有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为ALT升高。随着病情发展，丙肝患者自觉症状好转，发热消退，但随后出现黄疸症状。部分丙肝患者可有一过性粪色变浅、皮肤搔痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。体征伴有肝大、压痛及叩痛，部分病例有轻度脾大。肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。病情持续发展，丙肝症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。

　　（2）急性无黄疸型丙肝：此型丙肝除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型丙肝相似。相比之下，黄疸型起病更隐匿，丙肝症状轻，主要为全身乏力，食欲下降，恶心、腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛等。有些丙肝病例无明显症状，易被忽视。实际上无黄疸型丙肝发病率远高于黄疸型丙肝，无黄疸型占2/3之上。急性丙肝症状同样比急性甲肝和乙肝症状轻微，甚至无明显症状。多数丙肝病例无发热，血清ALT呈轻中度升高即使是急性黄疸型病例，血清总胆红素一般不超过52umol/L。

　　丙肝有什么症状？

　　慢性丙肝急性丙肝病程超过半年，或原有丙肝病毒携带史而再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。发病不明确或虽无肝炎病史，但根据组织学和影像学检查符合慢性丙肝表现者。

　　慢性丙肝症状可出现不同程度的乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、可有肝大和轻度触痛触痛，可有轻度脾大。部分慢性丙肝病例无明显症状和体征。严重时丙肝症状明显，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，常伴肝病面容、肝掌、痴、脾大，ALT和/或天门冬氨酸氨酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。

　　总而言之，丙肝可合并乙肝感染，丙肝合并乙肝感染时往往表现为丙肝症状突然加重，应防止肝衰竭的发生。

　　丙肝的传播途径目前科学发现有三种：1.血液传播；2.性传播；3.母婴传播.人们认为的遗传在丙肝传染途径上根本不存在，现在我们就来讲解和纠正一下。

　　有人把乙肝和丙肝的母婴传播误认为是遗传，这是错误的。遗传是指孩子继承了父母的某种基因，而母婴传播是指母体体内的病毒传染给了孩子。遗传是无法选择的，但母婴传播是可以通过妊娠期间或分娩时的一些医学干预措施来阻断的。有些孩子随着发育，病毒可能自然阴转。因此，不能把乙肝和丙肝病毒感染当作一种遗传性疾病，只要积极的预防，乙肝和丙肝的母婴传播是完全可能避免的。

　　FDA批准Rebetol（利巴韦林）口服液用于儿童丙肝治疗先灵葆雅公司于2004年1月20日宣布，FDA批准了其公司生产的Rebetol（利巴韦林）口服液与IntronA（干扰素α-2b）用于儿童丙肝的联合治疗。此前还没有一种治疗方案批准用于儿童丙肝的治疗。

　　REBETOL口服液是特地为儿童患者开发的一种利巴韦林新剂型，具有口香糖口味。对未接受过治疗的丙肝患者，临床研究显示，INTRONA和REBETOL联合治疗总体上可以获得46％的持续病毒学应答（SVR），基因1型患者为36％，2或3型患者为81％。

　　INTRONA和REBETOL联合治疗推荐用于以前未接受过干扰素α治疗的3岁及以上代偿型丙肝患儿。用药应遵循个体化给药方案，REBETOL剂量应根据患者的体重15mg/kg，每天上午和下午服用），INIRONA应根据患者体表面积3MIU/m2，每周给药3次。推荐基因2或3型患者疗程为24周，1型患者为48周，对治疗24周后未获得病毒学应答的患者应考虑停药。

　　据估计美国有400万HCV感染者，大约16万为儿童。哈佛医学院儿科、波士顿儿童医院消化科的MaureenJonas博士说：“丙肝患儿现在有了首个治疗的有效方案，更为重要的是Rebetol剂量可以为根据每个患儿的体重和体型量身定制。联合治疗方案可以用于3岁以上的儿童，并且口服剂型剂量更易调整，是儿童丙肝治疗迈出的重大一步。”

　　母婴传播：抗HCV阳性的母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%；若母亲在分娩时期“丙肝病毒RNA”阳性，则传播的危险性可高达4%~7%：合并艾滋病病毒感染时，母婴传播的危险性增至20%。

　　丙肝的防治

　　由于丙肝的早期症状不明显，不容易被发现，因此要加强预防，确诊后及早治疗。

　　丙肝的预防：首先，要防止HCV经血液途径感染。采供血单位要严格执行《献血法》，严格筛选献血员，推行无偿献血。尽量减少输血和使用血液制品。医疗单位要使用一次性注射器，对牙科器械、内镜等医疗器械应该严格消毒。个人坚持做到不共用剃须刀及牙具。理发用具，穿刺和文身用具要严格消毒；远离毒品，杜绝静脉吸毒。其次，要加强个人的道德修养，不发生婚外性行为。对HCV感染的孕妇应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

　　目前尚无有效的丙肝疫苗来预防丙肝。丙肝治疗最理想的目的在于彻底清除体内的HCV，但目前世界医学水平尚不能达此目的。不过，最大限度的抑制HCV复制，延缓和减轻肝损害，尽量阻止进展到肝硬化或肝癌，改善患者的生活质量，却是可以实现的。干扰素是目前公认的抗丙肝病毒的有效药物。包括普通干扰素和聚乙二醇化干扰素，后者比前者的效果更好。聚乙二醇化干扰素与利巴韦林联合使用。这是目前最新最有效的治疗方案，但价格昂贵，联用48周约6万元。也可以采用普通干扰素与利巴韦林联用这比单用，普通干扰素的效果好。

　　丙肝的患者在日常生活要戒烟、戒酒。饮食要注意低脂、低糖及少铁。酒是肝脏之敌，酒精可以在体内转化为乙醛伤害肝脏。糖可转化成脂肪，长期吃糖过多，会引起脂肪肝，加重肝脏的负担。丙肝患者存在铁代谢障碍，体内的铁过多对身体有害，还会抵抗干扰素的抗病毒作用，故要限制含铁高的食物摄入，如动物肝脏等，并尽可能的避免铁质炊具的使用。饮食应清淡，多食蔬菜、水果、豆制品及鱼类等。