治疗肝病那里好 慢性乙肝治疗指南

　　慢性乙型肝炎临床治愈难度大，治疗后发生乙肝表面抗原（HBsAg）清除十分困难，但并不是没有可能。医学界根据治疗后乙肝“两对半”检测结果将慢性乙型肝炎的治疗结果分为：“金牌——乙肝表面抗原（HBsAg）清除”，“银牌——e抗原发生转换”，“铜牌——乙肝病毒载量持续阴性、肝功能持续正常”。要实现“摘金挂银”必须医患合作，科学治疗。

　　一、乙肝危害大，提高依从性是实现临床治愈的关键

　　乙肝发病率高。乙型肝炎是我国第一大传染病，我国目前的感染率是7.18%，慢性乙肝病毒感染者9300万，每年因乙肝相关疾病死亡50万例。

　　乙肝“伪科学治疗率”高。由于乙肝难于治愈，导致许多人盯着乙肝患者“吃肝饭”。“基因治疗”、“干细胞治疗”等“世界领先技术”在各类诊所不断被引进，导致大量患者花钱“致病”。

　　因此，提高患者的依从性，推广科学的防治乙肝技术是实现临床治愈的关键。据《中国慢乙肝患者临床治疗需求调研》显示：90%以上患者渴望通过有限疗程获得安全停药机会，63%的患者希望通过1至2年疗程就安全停药；30%的患者误认为乙肝病毒载量转阴即“治愈”而自行停药。

　　二、理想目标是“临床治愈”

　　国际公认的慢性乙肝治疗有三个终点：乙肝病毒降至检测不到水平是可以接受的终点，这个阶段还不能停药，一旦停药非常容易复发；实现停药后持久的e抗原血清学转换（即经抗病毒治疗后获得持久的“大三阳”转为“小三阳”）是满意的治疗终点，达到这一治疗终点才有可能实现停药后不复发；理想的治疗终点是停药后持久的表面抗原清除，也就是“临床治愈”。研究表明，实现临床治愈的患者发生肝硬化、肝癌的风险将明显降低，生活质量也将大大提升。

　　“研究证实，治疗至单纯乙肝病毒检测不到的患者，其肝癌发生率为0.1%，而表面抗原清除的患者仅为0.02%，较前者下降5倍，接近无慢性乙肝病毒者的水平。”因此，“临床治愈”是乙肝治疗的满意终点。

　　三、“临床治愈”呼唤专业、规范、个性化的治疗

　　临床治愈是慢性乙型肝炎治疗的最好结果。抗病毒治疗是获得临床治愈的关键。只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗以达到控制病情发展。抗病毒治疗药物分为两类：干扰素（普通干扰素、长效干扰素）和核苷（酸）类似物。

　　干扰素的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg，HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效；核苷（酸）类似物抑制病毒复制的作用较强，控制症状较快，几乎所有患者都能获得病毒抑制的效果，但是易发生病毒耐药、停药后易复发，很难实现HBeAg血清学转换与HBsAg清除。2012年欧洲肝病学会指南提出：“停药后持久的表面抗原（HBsAg）清除”是慢性乙肝治疗的理想终点，经长效干扰素一年的治疗能帮助3%-11%慢乙肝患者实现临床治愈”。

　　国内研究证实，慢性乙肝抗病毒药物分别是核苷（酸）类和干扰素类药物。核苷（酸）类与长效干扰素类药物的作用机制不同，达到的疗效也不尽相同。从达到表面抗原清除即“临床治愈”的治疗效果上来看，核苷（酸）类较难实现表面抗原清除，而长效干扰素更有机会实现这一目标。临床实践也表明，对高转氨酶低病毒载量初治患者或表面抗原水平低的核苷（酸）类药物经治的患者，利用长效干扰素治疗可以获得更多的临床治愈机会。

　　近年来，我科通过合理用药，科学规范治疗乙肝；广泛宣传乙肝防治知识，提高患者的依从性，使不少患者通过合理用药有限疗程实现“临床治愈”，提高了患者的治疗质量。

　　我们知道，乙肝抗病毒治疗是乙肝患者实现临床康复的关键，但临床上很多乙肝患者因盲目治疗、治疗时机选择不当、方法错误等等，造成乙肝久治难愈，甚至导致病情恶化，因而肝病专家特别为大家在本文中罗列慢性乙肝治疗指南，方便大家了解乙肝治疗方法，从而在乙肝抗病毒治疗时达到最佳效果。

　　在乙肝抗病毒治疗指南中，肝病专家首先提出，并不是每个乙肝感染者都要进行抗病毒治疗，在临床上一般认为，当转氨酶高于正常值(0-40)两倍；e抗原阳性、病毒dna高于105拷贝/ml或者e抗原阴性、病毒dna高于104拷贝/ml的患者才需要进行抗病毒治疗。此外，在乙肝抗病毒治疗指南中，主要包括抗病毒治疗的时机、方法、及定期检查：

　　一、乙肝抗病毒治疗指南之时机：在乙肝抗病毒治疗时，选择乙肝抗病毒治疗的最佳时机非常重要，在乙肝治疗过程中起到事倍功倍的成效。即：当肝功能持续或者反复异常，转氨酶高于正常值两倍时。如果这个时候能进行有效的抗病毒治疗，配合人体免疫系统，那就能够更有效的灭杀病毒，从而降低了治疗的难度。

　　二、乙肝抗病毒治疗指南之方法：目前抗病毒治疗主要是服用或者注射乙肝抗病毒药物，像拉米夫定、干扰素等，但是这些药物都不能治好乙肝，且有副作用，价格偏贵，因而并不是抗病毒治疗的最好方法；就目前药物的选择，最好的方法就是乙肝病毒变异耐药检测，在此检测结果的指导下，患者何时用药，用什么药，用多少量，何时停药，何时换药都一目了然。

　　三、乙肝抗病毒治疗指南之定期检查：在乙肝抗病毒治疗的同时，乙肝定期检查非常重要，可以动态监控乙肝患者的治疗效果，以便及时调整治疗方案。这些检查项目有乙肝病毒变异、耐药检测、肝功能、乙肝病毒dna、B超等。