过年喝多少不患酒精肝 酒精性肝硬化超声诊断

　　酒精性肝病在西方人是较常见的肝病，因喝酒导致肝硬化而死的比率名列欧美国家死亡原因之前五名，中国则因病毒性肝炎造成的慢性肝病肝硬化占多数。特别是近年来经济的发展，生活水准提高，对酒的消耗量也快速的成长。

　　亲朋好友相聚少不了要喝上几杯才算够礼而又尽兴，特别是中国人是一个好礼爱面子的民族、餐桌上酒是不可缺少的饮料。古今中外，不论达官贵人或贩夫走卒，文明社会或落后地区，对酒的需求似乎没有太大的差异。

　　应酬一多，喝酒机会增加，酒精性肝病也逐渐增多。如果本身已有慢性病毒性肝病再喝多量的酒时，肝病即会加速恶化，因而酒精性肝病也是值得重视的肝病。

　　究竟喝多少量的酒，喝哪一种酒，喝多久，每天喝或间断地喝才会造成酒精性肝病或肝硬化呢？根据研究发现肝病的形成与酒的种类无关而是与酒精含量的多寡有关。早年认为每天喝酒精含量160公克的酒，持续喝上五年就可能罹患肝硬化。

　　后来则认为每天80公克已经是个危险量。东方人一半以上的人体内缺乏分解酒精所必需的一种酵素，因此容易酒醉、容易脸红，当然酒量就比西方人少得多了，也因此有人认为每天40公克的酒精含量持续喝个五至八年，慢性肝病、肝硬化就接踵而至。40公克的酒精量约相当于白兰地100CC，威士忌120CC，绍兴酒250CC，啤酒1000CC。

　　女性由于体型较小，脂肪含量高，喝相同量的酒，其血液中酒精浓度也高于男性，同时受了贺尔蒙之影响，胃排空时间延长，酒在胃中停滞时间加长，酒精的吸收也就增加。女性甚至在停止喝酒后也容易由酒精性肝炎变成肝硬化。因此女性饮酒宜多三思。

　　长期酗酒者也并非每个人都发生慢性肝炎或肝硬化，根据研究发现这一族群在其身后解剖结果有10~15%者有肝硬化。为什么某些人容易发生，某些人则不会，至今还没有合理的解说。

　　大量又长期喝酒的人，如果发生呕吐、右上腹疼痛，或伴随着黄疸、发烧等症状，触诊发现有肝肿大时，就应怀疑有急性酒精性肝炎。如果发现腹部逐渐肿大，下肢有水肿，面部逐渐瘦黄时，就要注意是否已经有酒精性肝硬化了。不过也有全无症状者，但肝组织却已有慢性肝炎或肝硬化的变化。因此长期饮酒者应定期接受肝功能检查及医师的诊治。

　　经常喝酒除了造成慢性肝病外，也会引起急慢性胰脏炎，甚至引起后天性的糖尿病，心肌纤维化、急慢性靡烂性胃炎、高尿酸血症、痛风及三酸甘油脂过高等并发症。不过，喝酒真的是无一好处吗？喝酒过量的确是伤神伤肝，不过一天一小杯可以使血中高密度脂蛋白的浓度升高，可预防心脏血管的疾病发生。因此对年纪在40岁以上的人小酌一小杯是有助益的。

　　酒精性肝硬化属于门脉性肝硬化类型，近年来在我国有明显增加，仅次于病毒性肝炎后肝硬化。酒精性肝硬化早期，肝脏假小叶形成的再生结节较小，周围的纤维束较狭窄而整齐，B型超声检查各径线测值常增大，肝内回声密集增强，稍增粗，与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2～0.5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。

　　肝包膜增厚，回声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变，肝脏体积常缩小。超声检查发现门脉系统增宽、门体静脉侧支循环开放和腹水等对诊断肝硬化门脉高压有很大帮助，但敏感性较低。门脉性肝硬化时，肝细胞再生结节压迫周围门静脉分支、Disse间隙及汇管区纤维组织大量增生使血管扭曲、闭塞，使肝动脉和门静脉阻力增加，门静脉血流减慢，甚至出现高肝血流。彩超能显示肝内血液循环改变的主要特征，显著提高酒精性肝硬化超声诊断的敏感性和特异性。肝硬化病人门静脉血流速度明显降低，而肝动脉搏动指数（PI）升高（1.28士0.18，正常对照0.95士0.17，Ｐ＜0.001＝。肝血管指数是指门静脉血流速度／肝动脉搏动指数，以该指数降至12cm/s为限，对肝硬化的诊断敏感性为97%，特异性为

　　93%。新近发展起来的二次谐波显像技术与新型声学造影剂相结合，使肝硬化的超声诊断提高到一个新的水平。造影后肝硬化病人的多普勒时间强度曲线与正常组和非硬化性肝病

　　组有很大差异。肝硬化组造影显示平均开始时间为18s，继而出现一个较陡的上升，正常组和非硬化组平均开始显示时间为52s和39s，继而出现一个较迟而缓慢的上升。有研究表明，造影剂到达肝静脉的时间若小于24，对肝硬化诊断的敏感性和特异性均为100%，这种非创伤性诊断肝硬化的新技术可望在今后减少肝活检的数量。在酒精性肝硬化病人，门静脉血流速度和平均流量与门脉高压的程度相关。