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有肝病要如何治疗 肝腹水进行诊断有哪些步骤

2017-05-14 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对顽固性肝硬化腹水伴有肾功能不全者,可采用腹水超滤回输术治疗。方法是通过超滤器、腹水浓缩机或人工肾透析机消除腹水中的水分、电解质及小分子物质,将腹水浓缩后再回输给患者,可起到消退腹水、补充蛋白、缓解症状的作用。

  部分晚期肝硬化患者,常因肝肾功能受损、低钠血症、血浆蛋白过低或合并感染等,使腹水反复发作或持续不退,临床上通常把经利尿剂治疗6周仍无明显消退者称为顽固性肝硬化腹水或难治性腹水。中西结合治疗此症,可取得较好的疗效。

  中西医并用肝腹水可消

  在治疗上,将辨病与辨证有机结合,采用益气化瘀、行水逐水等法组方遣药。虚证当以补虚为主,阳虚者温补脾肾,阴虚者滋养肝肾,并重视调理脾胃。此外,还根据“至虚有盛候,大实有羸状”的特点,做到祛邪不伤正,扶正不碍祛邪。当患者出现肾功能受损时应根据“二便不通,先通大便”的理论,以承气汤为基本方随证加减治之。其次,注重各种外治法的应用,如大黄乌梅煎剂保留灌肠;白芥子发泡疗法;十枣丸神厥穴外敷;体针疗法;耳针疗法;肝病治疗仪穴位治疗;体外反搏治疗等,但都必须注意其适应症,择其一二种用之。

  对顽固性肝硬化腹水伴有肾功能不全者,可采用腹水超滤回输术治疗。方法是通过超滤器、腹水浓缩机或人工肾透析机消除腹水中的水分、电解质及小分子物质,将腹水浓缩后再回输给患者,可起到消退腹水、补充蛋白、缓解症状的作用。

  【肝腹水初步评估】

  1、体格检查,包括仰卧位扣诊检查胁部浊音增加,以及移动性浊音(>1500ml游离液体)。

  2、腹部超声可用以检出肥胖患者的腹水,可以指示有多处腹部手术疤痕以及有血清甲胎蛋白异常患者的准确穿刺位点,检出肝恶性肿瘤。

  3、诊断性腹水穿吸。

  【肝腹水分析】

  1、常规获取白细胞计数和分类以及总蛋白和白蛋白浓度+血清白蛋白。

  2、结果异常是进一步对另一个腹水标本作非-常规试验的指证。

  3、如果多形核白细胞计数>250个细胞/mm3,在床边把腹水的另一个标本注入血培养瓶。

  4、血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白。

  5、如果≥1.1g/dL有门静脉高压存在。如果<1.1g/dL则门静脉高压不存在(大约97%准确)。

  6、高梯度伴见于弥漫性实质性肝疾病以及闭塞性门静脉和肝静脉疾病(以及肾病综合征、肝转移和甲状腺功能减退症)。

  7、进行大量穿刺放液的腹水患者只需要作细胞计数和分类,培养不是常规。

  【诊断性腹水穿吸】

  1、适用于最近发生的临床明显腹水住院病人或门诊病人,或一般情况恶化的肝硬化腹水病人。

  2、禁忌证很少,例如临床明显的纤维蛋白溶解或弥散性血管内凝血。

  3、不需要预防性输注新鲜冷冻血浆或血小板。

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