丙肝的传染途径 性传播传染途径

　　丙型肝炎是由于感染丙型而导致肝脏发生炎症坏死和纤维化的一种传染病，部分丙型肝炎患者可以发展为肝硬化甚至肝癌，故此病对患者健康威胁极大。丙型肝炎具有一些显著性特征，了解这些特征，对科学诊治丙型肝炎具有重要意义。

　　输血导致丙肝传播，性传播成为新的重要传染途径

　　我国约90%的丙肝患者是由于输血或输血制品造成感染。慢性血液透析患者由于长期使用血浆，丙肝病毒RNA的阳性率高达53%。输血量越大、输血次数越多，感染丙肝的机会就越多。目前无偿献血已经取代了有偿献血，加之献血之前严格的丙肝抗体筛选，因此输血造成的丙肝病例越来越少。但是随着一些社会丑恶现象的出现和蔓延，性病患者越来越多，性传播导致丙肝的病例也就越来越多，性病患者中合并丙肝的发生率高达10%～30%。

　　症状不突出，容易漏诊

　　大部分慢性丙肝患者常常没有症状，身体没有明显不适，80%以上的丙肝患者是通过查体、查血时偶然被发现的。从病程上看，丙肝早期多无症状，大约1/3的患者肝功能检查正常，一般检查身体(上学、招工、参军等)，并不常规检查丙肝，所以即便得了丙肝，也很难及时被发现。丙肝患者虽然症状轻微、肝功检查基本正常，但是丙肝患者肝脏内部却悄悄发生着炎症变化，炎症虽然轻微，但是持续存在，使肝脏组织发生纤维化的程度越来越严重，有可能在不经意之间，突然演化为肝硬化甚至肝癌。

　　容易慢性化，较易发展为肝硬化

　　一旦感染丙肝病毒，发生急性丙肝，其慢性化比例比较高，大约50%～85%的急性丙肝患者会转为慢性丙肝，因输血感染的丙肝患者中约有20%～30%会最终发展成肝硬化，其他原因引起的丙肝患者发展为肝硬化的概率约为10%～15%。一旦发生肝硬化，最终演变成肝癌的发生率为5%左右。由于机体免疫异常反应，丙肝患者往往合并有一些难治的并发症，如类风湿关节炎、肾小球肾炎、混合性冷蛋白血症等等。

　　6种基因分型，意义不同

　　目前丙肝病毒主要分为6个基因型，用数字1～6表示；每种基因分型还有亚型，用英文字母来表示，目前已发现了50多种不同的亚型，我国常见的丙肝基因型为1b和2a，其中以1b为主；6型主要见于香港和澳门地区。1型丙肝使用干扰素治疗较难获得应答，治疗时间要长，治疗剂量要大，合并用药剂量也要加大。

　　药物更新，疗效改善

　　过去治疗丙肝多选择普通干扰素，疗效较差。新型干扰素的问世为丙肝治疗带来了新希望，聚乙二醇化干扰素的疗效明显优于普通干扰素。最新的丙肝治疗方案是聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林，选择合适的治疗时机和病例，可以使3/4的丙肝患者获得持续的抗病毒应答。选择最新的治疗丙肝方案需要首先检查病毒基因分型和丙肝病毒RNA定量，如果丙肝病毒基因分型为1型，乙肝病毒RNA定量≥2×106拷贝/毫升，治疗难度较大，利巴韦林用量需要加量，疗程需要延长。丙肝基因2、3型，病毒水平低，年龄小，女性，无合并乙肝等疾病者，使用上述治疗，效果较好。

　　丙肝是由于感染了丙型肝炎病毒导致肝脏坏死和纤维化的一种传染疾病，严重的患者可发展为肝硬化甚至肝癌。对患者的健康带来了极大地危害，现已成为落入严重的社会公共卫生问题。所以我们必须要了解丙型肝炎的传播途径和如何预防。

　　丙型肝炎的传播途径：

　　1.血液传播：是丙型肝炎主要传播途径，主要有：

　　(1)经输血和血制品传播。我国90%的丙肝患者是由于输血或输血制品造成感染，但目前无偿献血代替有偿献血，加之自1992年对献血员筛选后，输血感染造成丙肝的病例减少，该途径得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定以及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛除HCVRNA阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染。

　　(2)经破损的皮肤和黏膜传播，这是目前最主要的传播途径，如静脉注射毒品、使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮暴露的重要途径。公用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳等也是潜在的经血传播方式。

　　2.性传播：与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的患者，感染HCV的危险性更高。

　　3.母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4-7%；合并HIV感染时，HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。

　　部分HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯，无皮肤破损极其他血液暴露的一般接触不传播HCV。

　　丙型肝炎临床症状不突出，所以预防很重要。丙型肝炎的预防，目前还主要靠切断传播途径。需要输血的患者应采用正规血站供应的血液和血制品；使用一次性注射器；接受牙科治疗应到正规医院口腔科就诊；不要随意扎耳孔、纹身；要远离毒品，杜绝静脉吸毒；避免交*使用注射器和针灸针；避免性乱和不洁性交，建议HCV感染者在性交时用安全套，以防感染丙型肝炎病毒。对HCVRNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会，以最大可能防止母婴的传播。