要命的胃出血 肝硬化患者更要警惕

　　几天前，郑州的刘先生正和朋友聊天，突然吐出一口血，随即昏迷了。朋友吓坏了，赶忙把他送到医院，虽然医院全力抢救，但刘先生再也没有醒来。医生说，刘先生死于胃出血，长期肝硬化是导致他胃出血的主要原因。

　　急性胃出血非常凶险，以前死亡率高达50%~70%，目前虽然药物和治疗手段有所改进，但死亡率仍然高达40%~50%。引起胃出血的原因中，肝硬化占了大多数。

　　肝硬化引起的胃出血最凶险

　　胃出血是民间的说法，更准确的说法应该是“上消化道大出血”。胃出血分两种情况，一是消化性溃疡所致，消化性溃疡与工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张有关，这类胃出血不难治。二是肝硬化导致的胃出血，这类胃出血是最难治的。

　　肝硬化多由乙肝发展而来，长期肝硬化的患者，肝脏变得又硬又小，向肝脏供应营养的门静脉，在工作时就会遇到较大阻力，继而出现门静脉高压，并牵连食管胃底静脉，致使食管胃底静脉压力升高。正常的食管胃底静脉包绕在黏膜里，被黏膜保护着。压力长期增高，食管胃底静脉会从黏膜里“跑”出来，裸露在外面，加之静脉压力越来越大，血管就容易破裂，这就是出现急性胃出血的原因。

　　如果细分，胃出血可分为三类。

　　1急性大量出血。出现呕大量新鲜血液，黑便或暗红色血便。当出血量在1000ml以上时，可出现低血压或休克症状，常需紧急处理，如延误诊疗可导致患者死亡。

　　2慢性隐性出血。肉眼不能观察到血便，又无明显临床症状，通常在做大便潜血化验时才被发现。

　　3慢性显性出血。肉眼可观察到鲜红、咖啡色呕吐物或黑便。

　　怎样紧急处理胃出血？

　　一旦出现胃出血，应立即拨打120急救电话，并对患者进行正确施救。

　　●平卧

　　出现胃出血后，应当立即卧床休息，最好采取平卧位并将下肢抬高。变换体位时要特别小心，因为病人出现大量失血时，如果不注意，突然站立时往往会因一过性脑缺血而晕厥，导致摔伤等意外发生。

　　●保持呼吸道通畅

　　保持呼吸道通畅是家庭救护中最重要的。因为患者呕吐的血液或胃内容物如果被吸入呼吸道，就有可能引起窒息或导致吸入性肺炎，特别是血压较低、神志不清、身体状况较差的老年患者更易发生。因此，当患者出现呕血时，应将其头部偏向一侧，避免误吸，并及时清理口腔内的异物。

　　●禁食禁水

　　如果患者出现呕血或黑便，应立即停止进食或饮水。因为进食和饮水不仅会加重病灶出血，还会给入院后做胃镜检查及治疗增加困难。吐血后，最好让病人漱口吐出。注意，此时的水不能咽下，以免阻塞气管。

　　出现以下症状可能是胃出血

　　●呕血和黑便

　　胃出血后，血液刺激胃，便会出现呕吐症状。如果出血后立即呕出，血液呈鲜红色；如果血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。血液中的血红蛋白经过肠道时，与肠道内的物质发生作用，就会变成黑色。所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大、血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。

　　一般而言，出血量大时，有黑便又有呕血；出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠（在胃的底部），呕血较少见。

　　●心慌、面色苍白

　　若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。如果出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。

　　●上腹疼痛

　　慢性胃出血常见病因是胃溃疡病，若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史。

　　胃出血后进食一定要注意对于呕血的患者，一定要禁食。连续12小时以上不再呕血了，可以在医生指导下吃东西。

　　胃出血后吃东西时一定要掌握以下原则：

　　开始以流质食物为主，比如稀米汤和藕粉等，牛奶也要适量。不要饮用太酸太甜的食物，这些均可导致胃酸增多，刺激胃黏膜。进食时要少量多餐，饮食以温热为主，过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张，不利于止血。

　　这样做可以预防胃出血

　　积极治疗原发病，是预防胃出血的最好方法。如果有乙肝病史，应密切关注乙肝的变化，每半年查一次肝功能和彩超，并做乙肝DNA的检测。一旦医生告知需要干预，应积极进行治疗，最大限度地防止肝硬化的发生。如果已经出现肝硬化，除积极治疗肝硬化外，每3个月还要做肝功能、DNA和彩超检查，并检测肝癌标记物。对于已经有过胃出血的患者，要等病情平稳时做胃镜检查，看看门静脉的曲张程度，必要时在胃镜下做治疗。

　　除了肝硬化，还有一些药物可以引起消化道出血，比如阿司匹林。阿司匹林是抗血小板聚集的药物，常用于冠心病、高血压和高血脂患者，服用人群巨大。阿司匹林药物本身会对胃黏膜造成损伤，加之有抗血小板聚集的作用，长期服用，有可能出现消化道出血。冯素萍主任医师建议老年人在服用阿司匹林时，应密切观察大便的颜色，一旦出现黑便，应及时到医院就诊。定期检测大便潜血，也是尽早发现胃出血的好方法。另外，对于有过溃疡的人，在口服阿司匹林时，最好同时服用抑酸药物，比如奥美拉唑等。

　　预防胃出血，还要注意以下几方面。

　　1.充分休息，避免熬夜和过度劳累。保持心情愉快，减少无谓的烦恼。

　　2.三餐定时定量，宜少量多餐，不可暴饮暴食。过饱可以使胃内压力变大，如果有较深溃疡，有可能出现胃穿孔，引起出血。

　　3.戒烟。烟草可以使血管收缩，使人体缺血缺氧更加严重。同时，烟里的有害成分会使胃里的黏液分泌减少，胃少了黏液的保护，更容易出血。

　　4.限制酒、咖啡、浓茶、可乐、辣椒、胡椒等刺激性食物的摄入，食物不宜过甜过咸过冷过热。

　　5.进餐要细嚼慢咽，且心情要放松，饭后略作休息再开始工作。

　　6.以易于消化的烹调方式为主，比如蒸、煮、炖等。