急性肝炎治疗费用 肝病患者饮食需注意

　　慢性肝炎应动员其做肝组织学检查，需要较长期治疗，最好选用IFN-α或阿德福韦酯或恩替卡韦等耐药发生。对于其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂。目前治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物有拉米夫定及单磷酸阿糖腺苷。以上慢性乙型肝炎患儿，其普通IFN-α治疗的适应证、疗效。

　　一、慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者

　　对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死者，需进行抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不进行治疗。非活动性HBsAg携带者—般不需治疗。上述两类携带者均应每3～6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，一旦出现ALT≥2×ULN，且同时HBVDNA阳性，可用IFN-α或核苷(酸)类似物治疗。

　　1.α-干扰素

　　(1)慢性乙型肝炎：

　　1)治疗指征：①HBV复制：HBeAg阳性及HBVDNA阳性；②血清ALT异常。

　　2)符合上述条件但是有下列情况之一者不宜用：①血清胆红素升高>2倍正常值上限；②失代偿性肝硬化；③自身免疫性疾病；④有重要脏器病变(严重心、肾疾患，糖尿病、甲状腺功能亢进或低下，神经精神异常等)。

　　3)剂量与疗程：①剂量：每次5万～10万U/kg。②用法：每周3次，皮下或肌内注射，疗程4～6个月，可根据病情延长疗程至一年。诱导治疗，即在治疗开始时，每天用药一次，0.5～1个月后改为每周3次，至疗程结束。

　　4)疗程评定标准：①完全应答(显效)：ALT复常、HBVDNA、HbeAg、HbsAg均阴转；②部分应答(有效)：ALT复常，HBVDNA和HbeAg阴转，但HbsAg仍阳性；③无应答(无效)：未达到上述指标者；④持续应答：完全应答或部分应答者，停药后6～12个月仍为显效或有效者；⑤复发：治疗结束时为显效或有效，停药后6-12个月内出现ALT异常及HBVDNA阳转者。

　　(2)慢性丙型肝炎：

　　1)治疗指征：①血清HCVRNA阳性和(或)抗HCV阳性；②血清ALT升高(除外其他原因)，或肝活检证实为慢性肝炎。

　　2)剂量及疗程：每次5万～8万U/kg，每周三次皮下或肌内注射，治疗4~6个月，无效者停药，有效者继续治疗至12个月，根据病情需要，可延长至18个月。治疗第1个月，每日1次。疗程结束后随访6～12个月。

　　3)疗效判断标准：①完全应答：ALT复常及HCVRNA阴转；②部分应答：ALT复常但HCVRNA未转阴，或HCVRNA转阴但ALT未复常；③无应答：ALT仍异常.HCVRNA仍阳性；④持续应答：停药后6～12个月内仍完全应答者；⑤复发：治疗结束时为完全应答，停药6～12个月内出现ALT异常及HCVRNA阳转者。

　　2.核苷类似物临床应用

　　目前治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物有拉米夫定及单磷酸阿糖腺苷。

　　拉米夫定有较强的抑制HBV复制的作用，可使HBVDNA水平下降，ALT复常和改善肝组织病变，但需治疗至乙型肝炎e抗原(HBeAg)血清转换，才能考虑停药，在长期治疗中应注意发生病毒变异和产生耐药。儿童16岁以下属研究观察对象，推荐剂量为每天3mg/kg。用单磷酸阿糖腺苷也有抑制HBV复制及改善肝功能的作用，在治疗过程中，应注意发生神经肌肉疼痛。剂量第一周每天5～8mg/kg肌注或静脉滴注，第2～4周每日肌注3～5mg/kg。治疗慢性丙型肝炎可联合应用干扰素和三氮唑核苷(利巴韦林)，但三氮唑核苷可发生溶血性贫血，当血红蛋白(Hb)≤100g/L时应减量，Hb≤80g/L时应停药

　　拉米夫定有较强的抑制HBV复制的作用，可使HBVDNA水平下降，ALT复常和改善肝组织病变，但需治疗至乙型肝炎e抗原(HBeAg)血清转换，才能考虑停药，在长期治疗中应注意发生病毒变异和产生耐药。儿童16岁以下属研究观察对象，推荐剂量为每天3mg/kg。用单磷酸阿糖腺苷也有抑制HBV复制及改善肝功能的作用，在治疗过程中，应注意发生神经肌肉疼痛。剂量第一周每天5～8mg/kg肌注或静脉滴注，第2～4周每日肌注3～5mg/kg。治疗慢性丙型肝炎可联合应用干扰素和三氮唑核苷(利巴韦林)，但三氮唑核苷可发生溶血性贫血，当血红蛋白(Hb)≤100g/L时应减量，Hb≤80g/L时应停药。

　　二、HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者：

　　对于HBVDNA定量≥1×10^5拷贝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT<2×ULN但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可根据具体情况和患者的意愿，选用IFN-α(ALT水平应<10×ULN)或核苷(酸)类似物治疗。对HBVDNA阳性但低于1×10^5拷贝/ml者，经监测病情3个月，HBVDNA仍未转阴，且ALT异常，则应抗病毒治疗。

　　(1)普通IFN-α5MU(可根据患者的耐受情况适当调整剂量)，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，—般疗程为6个月。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗病毒药物。

　　(2)PegIFN-α-2a180μg，每周1次，皮下注射，疗程1年。剂量应根据患者耐受性等因素决定。

　　(3)拉米呋啶100mg，每日1次口服。治疗1年时，如HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，ALT复常，HBeAg转阴但未出现抗-HBe者，建议继续用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次(每次至少间隔6个月)，仍保持不变者可以停药，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。

　　(4)阿德福韦酯10mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。

　　(5)恩替卡韦0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。

　　遵循肝病饮食注意事项和肝病饮食原则对肝病的康复有积极的促进作用。

　　一、肝病饮食注意事项

　　1、提倡荤素搭配，取长补短素食多是水果、蔬菜类，属碱性食物；荤食系肉、蛋、鱼类，常使血液呈酸性。人体血液的PH要保持在7.4，必须荤素搭配才能使酸碱度容易保持平衡。荤食多了，血管脂肪沉积，变硬变脆，易患高血压、心脏病、脂肪肝；素食则可清除胆固醇在血管壁的沉积。荤食与素食的营养价值各有所长，荤食的最大特点是含有人体必需的氨基酸和优质蛋白质；而素食中的植物蛋白质除大豆及豆制品外，其他所含必需氨基酸都不完全，蛋白质质量亦较差。由此可见，两者各有所长，又各有所短。肝炎患者更应注意荤食素食搭配，取长补短，才有利于康复。

　　2、饮食不宜过饱，切忌暴饮暴食肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，肝病后肝细胞新陈代谢和修复时需要有营养和高质量的食物提供热能，但营养一定要适量平衡，饮食过量往往造成消化不良，必然加重胃、肠、肝、脾、胰等消化器官和组织的负担，同时也加重大脑控制胃肠神经系统和食欲中枢的生理负荷。

　　常期饱餐加上习惯性便秘的肝病患者，更易诱发早期肝硬化。因为过剩的食物变成粪便后，在肠道中滞留时间延长，有害物质产生较多又未及时排泄而累积，被大肠重吸收后，常期超过肝脏的解毒能力，促使肝脏从量变到质变进而硬变。

　　3、少吃油腻煎炸之品，按现代医学的观点，肝炎患者多吃油腻煎炸等高脂肪食物，可引起消化功能减弱，易致吸收不良性脂肪泻；此外，过剩的脂肪沉积于肝脏，则形成脂肪肝，可致肝功能不良迁延不愈。如常期吃油腻煎炸之品，体重剧增，出现肥胖，多有气虚、瘀滞症状；加上煎炸断裂的脂肪链可产生致癌的化学物质，导致肝硬化，甚至向癌症过渡。

　　因此，肝炎患者应保持膳食以植物性食物或清淡饮食为主，动物性食物为辅，热能来源按中国人的特点仍以粮食为主。在晚餐时切忌多油、多肉，少吃花生米或高蛋白的火锅类食物。

　　二、肝病饮食原则

　　1、控制热量摄入，以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗。肥胖者应逐步减肥，使体重降至标准体重范围内。

　　2、限制脂肪和碳水化合物摄入，食用糖的摄入不宜过多。

　　3、高蛋白饮食，高蛋白可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复与再生。

　　4、保证新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜供应，以满足机体对维生素的需要。

　　5、限制食盐，每天以6克为宜。

　　6、适量饮水，以促进机体代谢及代谢废物的排泄。

　　7、含有甲硫氨基酸丰富的食物，如小米、芝麻、菠菜等食品可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。

　　8、忌辛辣和刺激性食物。