丙肝治疗方法抗病毒治疗 传染四种传播方式

　　丙肝感染的发病机制主要包括免疫介导和HCV直接损伤两种，宿主因素包括人体的先天性免疫反应、细胞免疫反应和体液免疫等；病毒因素包括病毒的基因型、病毒多肽的免疫原性、复制能力等；饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对HCV的感染病程也有影响。丙肝传染方式不包括喷嚏、咳嗽、接吻、拥抱、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触。

　　丙肝主要通过以下途径传播：

　　一、血液传播

　　经输血和血制品传播由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。经破损的皮肤和黏膜传播这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。

　　二、性传播

　　体液等途径。

　　三、母婴传播

　　抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。

　　四、其他途径

　　见于15%～30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。

　　丙肝治疗方法是首先明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。目前公认的最有效的抗病毒治疗方案是长效干扰素联合应用利巴韦林，也是慢性丙型肝炎治疗的标准方案SOC，是由EASL批准的；其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFNα。

　　聚乙二醇PEG干扰素αPEG-IFNα是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度。直接作用抗病毒药物Direct-actingAntiviralAgents，DAA蛋白酶抑制剂博赛匹韦BoceprevirBOC或特拉匹韦TelaprevirTVR，与干扰素联合利巴韦林的三联治疗，2011年5月在美国开始批准用于临床，推荐用于基因型为1型的HCV感染者，可提高治愈率。博赛匹韦BoceprevirBOC800mg饭后，每天三次每7-9小时，或特拉匹韦TelaprevirTVR750mg饭后非低脂饮食，每日三次每7-9小时。期间应密切监测HCVRNA，若发生病毒学突破血清HCVRNA在最低值后上升1log，应停用蛋白酶抑制剂。一般丙型肝炎患者的治疗如下。

　　一、急性丙型肝炎

　　有确切证据提示干扰素治疗能够降低急性丙型肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎发作后8-12周进行，疗程为12-24周。最佳治疗方案尚未最终确定，但早期治疗对于基因1型高病毒载量800000logIU/ml的患者更为有效。

　　二、慢性丙型肝炎

　　应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度，肝功能反复异常者或肝穿组织学有明显炎症坏死G≥2或中度以上纤维化S≥2者，易进展为肝硬化，应给予抗病毒治疗。

　　三、丙型肝炎肝硬化

　　⑴代偿期肝硬化Child-PughA级患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。⑵失代偿期肝硬化患者：多难以耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。