AFP的临床应用 肝癌的MRI表现

　　（一）肝癌的诊断

　　在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大

　　于55ug/L持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP在200ug／L以上的中等水平持续8周。

　　（二）鉴别诊断

　　活动性慢性肝炎和肝硬化病例有20％－45％的AFP呈低浓度阳性，多不超过200ug/L，常见于血清丙氨酸转氨酶（ALT）明显升高，AFP呈同步关系；一般在l－2个月内随病情好转，ALT下降而下降。如AFP呈低浓度持续达两个月或更久，ALF正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在，AFP异质体的检测可提高诊断率及对肝癌和良性肝病有重要的鉴别价值。AFP阴性的肝癌可通过检测其他肿瘤标志物并结合临床及B超、CT等检查进一步确诊。

　　（三）疗效评价及预后监测

　　AFP是原发性肝细胞肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志、除AFP阴性肝癌的可能外，若AFP小于20ug/L者，原发性肝癌基本不可能；在100－300ug/L之间者必须进行随访，密切观察AFP的动态变化，注意可能的小肝癌AFP在350－500ug/L，或含量明显增高者，必须参考其他检查，应高度警惕原发性肝癌的可能；如AFP为500－1000ug/L，且含量在短期内不断升高，原发性肝癌可能性很大，但必须建议做活检；AFP大于1000ug/L者，甚至在近期内AFP含量迅速升高，则原发性肝癌诊断基本可确定。

　　AFP阳性患者进行AFP动态或定期检查，有助于了解病情的发展。在手术切除化疗、微波、乙醇注射等治疗有效时，肿瘤缩小，AFP下降；如果肿瘤缩小而AFP上升，说明肿瘤发生转移或播散。高水平AFP岔气能够表示预后不良或治疗反应差。对于肿瘤切除患者，术后AFP降至20ug/L以下者，是预后明显优于未降至正常者。

　　在T1加权图像上，原发性肝癌可呈低信号、高信号和等信号。肝癌组织的含水量和脂质含量均比正常肝组织高。水具有长T1和长T2弛豫时间，脂质则具有短T1和较长T2弛豫时间。水分增加将延长肿瘤的T1弛豫时间，而脂质增加则缩短肿瘤的T1弛豫时间。两者制约肝癌T1弛豫时间的变化至少可有3种结果：肿瘤水分增加较多，而脂质没有或仅有少量增多，致使这部分肝癌具有较长的T1弛豫时间。在T1加权图像上呈低信号约占2/3的病例；肿瘤水分增加不多，但脂质明显增多，致使这部分肝癌的Ｔ1驰豫时间较明显地短于正常组织者，而在Ｔ1加权图像上呈高信号，约占1/3的病例；肿瘤水分增加和脂质增多处于某种比例关系，致使这部分肝癌组织的T1弛豫时间延长的幅度不大或与正常组织十分接近，在T1加权图像上后者一般呈等信号，而前者的信号强度与所选择的程序有关。若选择T1权重较大的T1加权程序，这些肝癌就呈低信号T2反之，若选择T1权重较小的T1加权程序，这些肝癌可呈等信号。采用自旋回波短TR、短TE（T1加权）程序，多数肝癌呈不均匀的低信号，少数呈高、低混合信号区、整个病灶显示为等信号和高信号的几率不多。其中病灶显示为高、低混合信号是提示恶性病变的可靠征象这些肿瘤内斑片状的高信号区代表肝癌病理上的坏死出血或肿瘤局部显著的脂质积聚。高信号的癌结节需与肝硬化的再生结节相鉴别，两者不同的是在T，加权图像上再生结节呈低信号而癌结节呈高信号。病灶的边界一般较清楚，尤其在包膜形成处边界可很清楚显示。当肿瘤呈浸润性生长或瘤周水肿较明显时，边界模糊不清。

　　在自旋回波长、多回波图像上、绝大多数的肝癌呈不均匀的高信号区，并随回波时间延长信号强度衰减，信号变得更为不均匀，边界模糊不清且不规则。产生这一征象的原理可能是由于肝癌由多种形态不同的肝癌细胞以不同的组合方式构成多样化的组织学结构。在镜下可见癌细胞排列成索状或巢状；有些癌巢间血窦非常丰富，有些癌巢间血窦则十分稀少，癌组织成实性团状。原发性肝癌的占位征象（如肝裂和肝门的变窄、闭塞、移位，下腔静脉受压变形、移位以及肝轮廓的局限性隆起）、肝门和腹膜后转移灶以及原发性肝癌患者常伴有的肝硬化，都能在MRI上很好地显示。