AFP-肝癌“晴雨表”治疗的“三大法宝”

　　(一)治疗肝癌的“三大法宝”

　　手术、放疗和化疗是治癌的“三大法宝”，也是最常用、最重要的肝癌治疗手段。

　　1.手术治疗

　　迄今为止，手术切除仍是包括肝癌在内的恶性肿瘤的最常用、最有效的治疗方法，亦是目前多数肿瘤病人获得治愈的主要途径。由于肝癌被发现时多已较晚，或因合并肝硬化不能耐受手术，切除的比例并不高，因此提倡早预防、早发现、早治疗。随着肝癌早期发现及治疗研究的不断深入，诊断水平及技术不断提高，肝癌在早期、无症状的阶段即可被发现，能使越来越多的早期肝癌患者有机会实行手术切除，效果也明显改善。复旦大学肝癌研究所所治肝癌病人中已有400余例生存超过5年，120例超过10年，最长生存达40年。

　　2.放射治疗

　　放射治疗就是利用射线直接杀伤致病肿瘤细胞的治疗方法。过去，放射治疗是肝癌非手术治疗的首选，近年则由于放射介入及其它局部治疗的发展而略显逊色。

　　放射治疗适用于肝脏肿瘤不能切除，不宜或不愿实行放射介入治疗的病人。近年来的临床实践发现，放射治疗与放射介入治疗联合应用可明显提高放射治疗的疗效。此外，对局部复发、淋巴结转移及肾上腺转移等进行放射治疗可获得较好效果。放疗与手术、化疗、免疫、中医等治疗方法的结合使用，有利于进一步提高疗效。

　　3.化疗与放射介入治疗

　　化疗即应用化学药物治疗。过去大半个多世纪中，化疗由过去少数几种化疗药物的单一应用发展到多种药物的联合应用。给药方式除原有的静脉全身化疗外，还出现了辅助化疗、新辅助化疗、特殊途径化疗(动脉、体腔内灌注等)等新的方式。由于化疗药物在消灭癌细胞的同时会造成病人机体的损害，目前临床上多不主张对肝癌病人应用全身静脉化疗，而采取损害较小的放射介入治疗法。放射介入治疗是近年发展起来的化疗新途径。其方法是，通过导管进入到肝癌血液供应的肝动脉内，注入化疗药物，提高局部药物浓度从而提高疗效，同时减少了化疗药物对身体其它部分的毒副作用。

　　放射介入治疗主要适用于情况不太差的不能手术的肝癌病人。目前，这种方法已成为不能切除肝癌病人非手术疗法中的首选。其缺点是，对于继发性肝癌及部分原发性肝癌效果不佳，且会造成肝脏功能损害.

　　(二)治疗肝癌的“新式武器”

　　1.局部治疗主要指一些在B超引导下肿瘤内穿刺治疗方法，其原理是通过物理、化学、或放射性损伤，达到使肿瘤组织坏死、从而控制甚至治愈的目的。目前临床上常用的局部治疗方法包括：超声引导下肿瘤内穿刺注射酒精、醋酸等；经皮穿刺肿瘤内微波固化治疗、激光治疗；射频消融、高温盐水注射等高温疗法；液氮冷冻；氩氦刀；高功率聚焦超声。

　　局部治疗适用于较小的肿瘤(直径<3cm最好)、肿瘤数目较少(不超过3个)、因肝硬化重度而不能手术切除的肝癌病人。

　　2.生物治疗肿瘤生物治疗是继手术、化疗及放疗后肿瘤治疗的第四种模式。生物治疗是指主要通过人体的防御机制或生物反应调节剂的作用以调节机体自身的生物学反应，从而抑制肿瘤生长的治疗方法。目前，生物治疗的主要内容已由免疫治疗扩展为免疫治疗、导向治疗、诱导分化治疗及基因治疗等多个方面。

　　总之，肝癌的治疗仍将是以外科治疗为主的综合治疗模式。综合治疗不是方法越多越好，而应根据不同情况，整体和局部兼顾，分辨轻重缓急加以选用，以达到相辅相成的效果。不适当地、过多地滥用各种方法和药物，有时适得其反。

　　AFP是英文AlphaFetalProtein三个字的缩写，意为甲种胎儿蛋白，简称甲胎蛋白或胎甲球。它是胚胎时期肝细胞合成的一种特殊糖蛋白，可促进胎肝组织迅速增殖，故胎血中含量高，但出生后约1～4周基本消失，成人血中含量甚微，定性试验为阴性，最常用的定量试验(放射免疫法)正常值为0～25ug/L，超过25ug/L就为阳性，25～400ug/L为低浓度阳性，超过400ug/L即为高浓度阳性。

　　肝癌，是我国最常见的恶性肿瘤之一，人称癌中之王！由于临床发现时多已属中晚期，在癌魔的肆虐蹂躏下，病人历经万劫，受尽人间折磨终难免一死，家属承受的精神和经济上的压力也是一般人难以想象的，由此造成对肝癌极度恐惧的心理。为了有效地治疗肝癌，早发现、早诊断、早治疗(常称“三早”)是关键，而早诊断是最重要的一环。然而，癌细胞就像隐藏在人海中的杀手一样，很难被人识别。近几十年来，科学家做了大量的研究，以大海捞针式的化验检测方法，通过“杀手作案”时留下的“蛛丝马迹”来定性破案。临床上把这种痕迹称作“癌性标志物”，AFP就是肝癌最特异的标志物。因为肝脏本身就是个血池，只要有0.1～0.2厘米的癌块便可能在血液中发现AFP升高了，而此时用B超、CT、磁共振等的影像学检查还难以发现(通常癌肿块应在1.0厘米左右才能被影像学确定诊断)。

　　因此，肝癌化验检查阳性，有时比影像学检查阳性要早数月至1年左右，这能为病人赢得宝贵的、也许是决定命运的治疗时间！AFP具有早期诊断肝癌的价值，这是AFP优于其他癌性标志物难能可贵的特点。医务人员通过检测AFP，在人群中筛查或者在临床上诊断肝癌，并采取手术或相应治疗，已使众多的肝癌患者得以延长生命甚至最终战胜肝癌。文献资料还证实：原发性肝细胞癌中，70～90%的患者AFP呈阳性，通常AFP的血清浓度与肿块的大小和肿瘤细胞的分化程度有一定相关性。正常肝细胞不产生AFP，癌变的肝细胞则重新获得合成AFP的能力，且随着癌细胞的疯狂倍增，AFP的浓度可进行性增值。所以肝癌患者AFP随病程呈持续性、高浓度阳性，一般都在400ug/L以上。曾有学者提出：AFP大于200ug/L、持续8周以上；或者大于400ug/L、持续4周以上，在排除了妊娠期及生殖器胚胎性肿瘤的可能性后，就可以做出原发性肝癌的临床诊断了。但是，AFP升高就一定是肝癌吗？那可不一定！这是因为还存在着以下因素：

　　1.假阳性：任何检查都不可能达100%正确，AFP测定也会出现假阳性的问题，即没有发生肝癌，但AFP呈阳性。此时应动态观察AFP，并结合影像学和其他化验检查排除之。

　　2.良性肝病：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等肝脏疾病，因病毒在肝细胞内复制增殖，使肝细胞处于损伤、修复和再生的过程，AFP会升高，但浓度一般不太高，多低于200ug/L，且随着肝炎的好转，AFP亦随之下降，进而逐渐恢复正常。AFP升高呈一过性、低浓度阳性的特点。这有助于与肝癌的持续性、高浓度阳性相鉴别。但也有少数良性肝病患者，由于肝细胞持续大量受损并过度再生，再生的肝细胞分化不成熟而合成大量的胎甲球，AFP也会呈高浓度阳性，其值大于400ug/L，甚至有高达6000ug/L的报道。但如果肝脏损伤程度较轻(可通过ALT、AST等肝酶变化去观察)，而AFP持续高浓度阳性，则应高度警惕肝癌的发生。

　　3.胚胎性肿瘤：由于AFP具有癌胚性生物学特性，妊娠期、患恶性生殖系统的胚胎肿瘤时(如睾丸畸胎瘤、卵巢癌等)，测定AFP会升高，但这时应有生殖器的占位病变而缺乏肝癌的依据以资鉴别。

　　4.其他：有报道先天性胆道闭锁、酪氨酸代谢异常、部分继发性肝癌、肝脏的一些良性肿瘤等疾病也有不同程度的AFP升高。

　　5.AFP的升降可作为判断肝癌预后或手术及各种抗癌治疗效果观察的指标：确诊肝癌后采取手术切除或各种治疗措施，AFP大幅度下降说明治疗有效，若下降后再次升高，则预示肝癌有复发、转移迹象。

　　综上所述，AFP是监测肝癌的良好指标，尤其对小肝癌的早期诊断获益非浅，但临床实践是错综复杂、千变万化的。单凭AFP增高，那怕是持续性、高浓度阳性，就贸然作出肝癌的诊断也是不妥当的，一定要结合病史、症状，及各项化验和影像学资料综合分析，才能做出正确的诊断。

　　那么，AFP一旦升高该怎么办呢？正确的态度应该是：高度重视，不必惊慌。凡是AFP阳性，尤其是持续性高浓度阳性的乙肝或丙肝患者，都应视为高危人群监测对象，应在医生的指导下严密定期追踪观察。