早期肝癌的蛛丝马迹 小心“伪装”的肝癌

　　5年前，张大爷因肝癌开了刀，切除的肝左叶癌肿足有拳头那么大。，病理检查结果是原发性肝细胞癌，术后又做了一段时间的化疗，效果不错。以后，他定期去医院复查。近两年来，张大爷感到已平安无事，也就不再去找医生复查。近来，张大爷自觉体力下降，经常感冒，才又想起去医院检查，不料却发现肝癌复发。此时已无法行二次手术切除，只好通过埋在腹壁皮下的注药小泵，定期注药进行化疗，延缓肝癌的发展。

　　肝癌复发后，张老汉很懊悔：不该两年多不找医生复查。肝癌已根治，怎会复发？

　　肝癌根治性切除后复发不外乎两种可能：一是尽管现代诊断、检查手段已十分先进，手术医生经验丰富，手术时十分仔细，但仍可能发现不了微小的癌灶，这成为术后复发的根源。二是肝癌可以是多中心发源，也就是说当肝癌切除以后，保留下来的肝脏中存在着将来可能再发展成新的癌肿的根源。根据现有资料表明，肝癌根治切除以后，1年、2年和5年的复发率分别约为17％、33％和62％，即使是直径小于3厘米的小肝癌，根治切除术后的5年复发率也有45％左右。肝癌复发也可治

　　按照过去的观点，肝癌是“癌中之王”，一旦发病很少有活过半年的；倘若手术切除后复发，更被视为绝症。随着现代医学发展和诊疗技术水平的不断提高，这种“谈（肝）癌色变”已成过去。复发的肝癌仍有机会争取再次手术切除。特别是那些还没有临床症状便被查出来的所谓“亚临床期”的复发小肝癌，再次手术后，从第一次手术算起的5年生存率可以达到50％的，即使不能再切除，也还可以采用肝动脉插管抗癌化疗、肝动脉栓塞术、肝动脉抗癌化疗加栓塞，以及肿瘤内注射无水酒精等多种方法治疗。张大爷尽管肝癌复发，病情已属晚期，经治疗后还是活了1年。

　　怎样才能早期发现呢

　　上面这些事实和道理说明一点，不论是原发性肝癌还是复发性肝癌，关键一个“早”字，即早发现、早诊断、早治疗。

　　首先是定期抽血查甲胎蛋白。约2／3原发性肝癌病人的血清甲胎蛋白高于正常，根治性切除以后，1-2个月甲胎蛋白即可降至正常。如果再次上升而又没有肝炎等活动性肝病存在，就应高度警惕肝癌复发。另一个得力助手是肝脏B超检查，既简便，又无损伤，且费用较低。同时不要忘了拍张胸部X线片。

　　所以，切实可行的对策是：肝癌手术切除后应每隔2-3个月去医院复查一次，抽血查甲胎蛋白和肝脏B超检查；每6个月摄胸部X线片复查。也可按照医生的意见，酌情延长复查的间隔期。只有长期坚持，不忘复查，才不至于有张大爷这样的遗憾。

　　由于肝癌恶性程度高，病情发展快，治疗难度大，生存期短，成为严重威胁人类健康和生命的“癌中之王”。肝癌的预后，关键取决于能否早发现与积极治疗。由于肝癌起病隐匿，早期多无明显症状，一旦出现肝区疼痛、上腹饱胀、食欲不振、消瘦、腹水等典型症状，已属于晚期，失去了治疗的最佳时机。尤其是肝癌出现的某些症状与体征因缺乏特异性，易与其他疾病混淆而造成误诊。因此，对有些患者出现的某种症状应加以警惕，及早识破肝癌的种种“伪装”，方能早确诊，早治疗，避免发生悲剧。

　　他何以多次晕倒

　　刚过不惑之年的董豪一向身体很好，但近一个多月来浑身乏力，饭后总感觉腹部胀满，也没放在心上。一天他和妻子下田干活，快到中午时分觉得头晕，两眼一黑摔倒在地。妻子连忙将他扶起来，问道：“董豪，咋回事？感到那里不舒服？”董豪摇摇头，说：“我也不知道为啥就晕倒了，歇会儿就好了。”回来后便去村卫生所向赵医生诉说了情况，赵医生说：“你这种现象很可能是低血糖，以后出门或下地干活，身上带点糖果，觉得有点头晕时赶紧吃一块。”谁知后来竟然连续3次晕倒，妻子便陪他上乡卫生院看医生，化验血糖，只有正常值的1/3。做B超检查，发现其肝区有一像鸭蛋大的肿块。于是，急忙进城，到县医院经进一步检查，确诊为肝癌。住院做了手术。

　　点评：得了肝癌为何会发生晕倒现象呢？一是肝癌细胞能异位分泌胰岛素样物质，抑制胰岛素酶生成，分泌一种胰岛β细胞刺激因子，这种情况可使葡萄糖代谢加快而使血糖降低。二是肝癌细胞爱吃糖。随着癌肿的疯长，巨大原发肝癌组织会消耗过多的葡萄糖，从而导致血糖下降。在临床上，约有10%~30%的原发肝癌患者出现自发性低血糖症，引起头晕、昏迷、休克，严重者可造成死亡。因此，凡是患有肝炎者，一旦发生晕倒现象，不可掉以轻心，应尽快到医院做必要的检查。

　　发烧不退是何因

　　年逾60的章木匠，做的家具远近闻名。但近几个月来，人们看不到他走村串巷的身影了。这是咋回事呢？原来，章木匠被发烧所困，三天两头出现发烧，浑身无力，吃不下饭，人也瘦了许多。发烧时，他就吃片复方阿斯匹林，很快就退热了。可有一天却持续高热不退，老伴见状，急忙让儿子送他上乡卫生院，打了吊针后，才不发烧了。医生根据他的病情，让章木匠到县医院去检查，经检测血清甲胎蛋白（AFP），发现AFP升高，做B超检查，肝脏长一肿瘤，诊断为肝癌，住院进行治疗。

　　点评：肝癌易出现癌热，多见于疾病进展期，这是因为癌细胞增殖、浸润的白细胞所产生的致热原，或癌组织本身的肿瘤坏死因子所致，也有的肝癌患者早期以发热为主。多为间歇热，无畏寒或寒战，持续时间很长。有的持续高热，但无明显毒血症症状。服用消炎痛等退热药或强的松，癌热会很快消退，停药后却又会发热。有不少患者被误诊为结核、伤寒、结缔组织病等，造成误治，导致病情恶化。因此，患者出现不明原因的发热时，应尽快到医院请专科医生作必要的检查，以明确诊断。

　　突发腹痛是啥病

　　近些日子彭师傅常感右上腹隐隐作痛，上药店买了治胃病的药，刚开始吃，觉得稍好一点，再吃就不管用了。尤其是晚上或劳累时，疼痛加重，连肩膀和腰部也跟着痛。老伴劝他上医院检查，他摇摇头，说不碍事。一天午后，彭师傅突然出现剧烈腹痛，刹那间面色苍白，冷汗淋漓。儿子见父亲得了急病，连忙拨打“120”，飞驰而来的救护车将彭师傅送到市急救中心，以急腹症做了急诊手术。术中发现，原是肝脏上长的癌肿破裂出血而引起的急性腹膜炎。

　　点评：在肝癌患者中，因癌肿破裂出血导致死亡的约为10%。癌肿可自发破裂或因外力发生破裂，如果局限于肝包膜下，右上腹疼痛剧烈；若破入腹腔，则出现急性弥漫性腹膜炎的症状。此外，有的中晚期肝癌患者，也易引起自发性腹膜炎。值得提醒的是，由于肝脏无感觉神经，肿块长到一定程度，压迫四周脏器，才会引起右上腹痛、腹胀感，大多数患者会与胃病、消化不良相混淆。如发生持续性钝痛或刺痛，夜间或劳累后加重，休息也不见好转，伴有恶心呕吐、食欲减退或腹泻等消化道症状，应尽快到医院就诊。尤其是有乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化病史者，若出现右上腹隐痛，更要及时去医院检查、治疗。

　　天天腹泻啥因由

　　顾军是某乡中学的体育老师，1米87的个子，体重90公斤。近来却天天拉肚子，他到乡卫生院看病，医生说是慢性肠炎，可吃了不少助消化的、止泻的、消炎的药，没有丝毫效果。不到一个月的时间，被拉肚子折腾得剩下皮包骨头。他感到有点不妙，便上县医院看消化内科，经过多方检查，找出了病根，腹泻竟是肝癌作的祸。

　　点评：在肝癌病人中，出现腹泻为首发症状者不乏鲜例。有人曾对3254例肝癌病人统计中发现，以腹泻为首发症状者占5.8%。发生腹泻的原因，是肝癌细胞在分裂增殖过程中，可产生胃泌素、血管活性肽、前列腺素F2等物质，肥大细胞受到这些物质的刺激后，便会增殖并释放出过多的组织胺，促使肠道粘膜血管壁通透性增加，肠液分泌增多而引起腹泻。因此，经常腹泻的患者，应多个心眼，快点到医院做血清甲胎蛋白（AFP）、B超、CT等必要的检查，以明确诊断。