乙肝是防肝癌的第一步 肝癌诊断与疾病鉴别

　　目前，在临床上虽然比较重视对肝炎、肝硬化等肝病患者的定期监测，但我们也应该看到，有些患肝内良性占位性病变的患者被误诊为原发性肝癌的现象也不乏其例。有的因误诊还被错误地实施了介入治疗、化疗、肝切除手术、肝移植等。这不仅给患者的身心健康造成严重的损害，同时也使其蒙受重大的经济损失。那么，在临床上有哪些疾病容易被误诊为肝癌呢？

　　1．肝硬化结节：肝硬化结节是最容易被误诊为肝癌的病变之一。由于大多数原发性肝癌都是在肝硬化的基础上发生的，而肝硬化较重的患者，其肝实质会出现大量的增生结节。而这种结节与早期肝癌在影像学上是较难区分的，同时这两种病的患者又都可伴有甲胎蛋白的升高。从组织学上看，肝硬化结节可分为一般增生性结节、不典型增生性结节和未分化结节，其中只有未分化结节从病理学上看是属于癌前病变。然而，未分化结节的肝硬化若发展到肝癌则需要数月至数年不等的时间。

　　2．肝血管瘤：肝血管瘤和肝癌都是血管较为丰富的占位性病变，经彩色多普勒超声诊断仪和CT增强扫描检查，两者都会显示丰富的血流信号。因此二者容易混淆。但肝血管瘤一般生长缓慢，病程较长。该病患者过去一般没有慢性肝病病史，也没有乏力、纳差、腹胀等症状，更不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等体征。

　　3．非均匀性脂肪肝：脂肪肝患者的肝脏大多在超声影像下会显示前强后衰的亮肝现象。而部分该病患者的肝实质内则可呈现不均质的脂肪堆积现象，在CT扫描影像中其值较低，有时难以与肝癌区分开。但这种脂肪肝（非均匀性脂肪肝）患者在临床上不会有肝癌患者的全身表现，如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等，也不会伴有甲胎蛋白（AFP）和γ－谷氨酰转肽酶（GGT）增高等现象。

　　4．肝肉芽肿：一些女性患者由于口服避孕药，或受到寄生虫感染，或自身免疫功能发生紊乱等原因，其肝脏会出现一个孤立、光滑、完整的结节。这种结节在影像学上有时难以与肝癌相区别。

　　5．肝脓肿：肝脓肿是机体某一部位受到感染后，通过血源性播散而在肝脏发生的病变，患者有乏力、纳差、低热、消瘦、肝区不适等临床表现。肝脓肿在超声影像下显示为低回声光点，在发病初期或脓肿较小的情况下是难以与肝癌相区别的。

　　6．肝内钙化灶：有些人在受到结核杆菌、寄生虫或特异性微生物的感染后，虽经治疗可以痊愈，但痊愈后在其肝脏上会形成钙化灶。这种钙化灶在超声影像下可显示强回声光点，容易与肝癌相混淆。

　　7．药物性肝损伤：药物性肝损伤是药物不良反应的一种表现形式。由于一部分药物性肝损伤患者在做超声检查时，其肝脏可出现团块状的不均匀回声，同时还伴有肝功各项生化酶的升高和AFP的显著上升，所以容易与肝癌相混淆。

　　此外，还有一些容易与肝癌相混淆的疾病，如肝脏错沟瘤、肝细胞结节性病变、肝腺瘤等，在这里就不一一列举了。但需要强调的是，为了避免在临床上出现误诊和误治的情况，医生在对患有上述疾病的患者做诊断前应做好以下工作：

　　1．应详细问诊：在问诊时，应着重向患者了解以下几点：①是否有乏力、纳差、肝区不适、低热、消瘦、体重下降等临床表现；②是否有慢性乙肝或丙肝病史；是否进食过含有黄曲霉毒素的食物，是否有长期的酗酒史，是否有肝癌家族史。③注意询问影像学检查的动态情况（因为在一定时期内肝血管瘤、肝内钙化灶、肝硬化结节等病变的影像学检查结果不会有显著差异）。

　　2．应仔细查体：有些肝癌是在肝硬化的基础上发生的，因此，这部分肝癌患者可能会有巩膜轻度黄染、肝掌、蜘蛛痣的阳性体征。中晚期肝癌患者可出现肿大的淋巴结，在其肋下和剑突下可扪及肿大的肝脏，在部分患者的腹部可叩及移动性浊音，并伴有双下肢轻度水肿。而良性病变患者则缺乏以上体征。

　　3．应重视影像学检查：超声和CT扫描检查是诊断肝癌的重要手段，尤其是B超和CT的增强扫描。由于肝癌组织的血管比较丰富，其在B超或CT的增强扫描下会出现动脉期增强、静脉期消失的现象，从而形成较强的对比。若仍难以确诊，还可以对患者进行定期追踪、复查，直至明确诊断。

　　4．应重视肝组织病理学检查：虽然通过肝脏穿刺取肝组织做病理学检查一直被认为是诊断肝癌的金标准，但仍有许多患者对这种检查手段存在一定的恐惧心理。需要说明的是，在CT或B超引导下进行的肝穿刺是比较安全的，而且有些患者只有通过做肝组织病理学检查，才能明确是否患了肝癌。

　　▲每10人中就有1人患有乙肝

　　我国每10人中就有1人是乙肝病毒携带者，也就是说，我国至少有1.3亿人感染了乙肝病毒。为什么我国的乙肝患病率如此高？主要原因是我国人口多、基数大，感染乙肝病毒后又不能彻底被根治。

　　此外，感染乙肝病毒（ＨＢＶ）的母亲可将病毒传给新生儿，尤其是“大三阳”、病毒复制水平高的病毒携带者。人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病。乙型肝炎在高发地区新感染者及急性发病者主要为儿童，成人患者则多为慢性迁延型及慢性活动型肝炎。各型肝炎之间无交叉免疫，可重叠感染或先后感染。

　　▲“大三阳”母亲不宜哺乳

　　由于母婴传播危害较大，因此，女性在怀孕前应该到正规医院感染病专科去做相关的检查，了解肝功是否正常及病毒的复制状态，最大程度地避免感染。

　　一般“大三阳”产妇的初乳中ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性率为100％，当新生儿或婴儿消化道粘膜（口腔、咽、食道、胃肠道等）的任何一处因炎症导致水肿、通透性增加，或者粘膜表面有破损时，乳汁中的ＨＢＶ－ＤＮＡ就会通过毛细血管进入血液，造成孩子感染乙肝病毒。所以，“大三阳”母亲不宜哺乳。

　　此外，在经过乙肝疫苗全程接种后，仍有9％～10％的婴幼儿对疫苗的刺激不产生抗体，对乙肝病毒无免疫力。所以，即使给孩子接种了乙肝疫苗也不应该随意给其哺乳，还应该根据母亲是否携带乙肝病毒来判断能否哺乳。

　　▲高危人群需要定期检查

　　肝脏作为人体的重要器官，担负着合成、解毒、分泌、排泄等重要功能，一旦肝脏出现问题，身体健康将会出现严重危机。肝癌是我国常见的癌症，肝癌年死亡率仅次于胃癌和肺癌，位居癌症死亡率第三位。肝癌与肝炎有一定的必然联系，尤其是乙肝及丙肝和肝癌的关系相当密切，部分肝癌患者都有慢性肝炎——肝硬化——肝癌的发展过程。

　　研究发现，肝癌高发人群中肝炎所占比例相当高，且乙型肝炎表面抗原ＨｂｓＡｇ呈阳性者明显高于ＨｂｓＡｇ呈阴性者，因为乙肝病毒在癌变过程中充当着罪魁祸首的角色。因此，重视并预防乙肝可以很大程度地降低肝癌的发生率。早期肝癌几乎没有症状，不容易被发现，且易被误诊为其它消化道疾病等。专家建议，预防肝癌的最好方法就是定期检查，做到早发现早治疗。

　　乙肝、肝硬化患者以及家族有肝癌病史等高危人群，最好每3个月或半年到正规医院检查甲胎蛋白、肝功、病毒标志物、Ｂ超等，以明确是否有癌变。

　　另外，40岁以后的乙肝患者或丙肝患者患肝癌的几率相当高，这类病人更应引起高度重视，一旦有癌变的蛛丝马迹应及时就医。

　　▲保持良好心态至关重要

　　由于乙肝是一种传染病，目前医学界还没有一种非常有效的办法可以彻底治疗。人们往往谈“肝”色变，生活极易受到影响。加之病情迁延，医疗耗资巨大，患者的心理负担会随之加重，很容易出现悲观、沮丧、对生活失去信心，或易迁怒于别人等现象。这样更会导致病情的加重或进一步恶化。

　　事实上，乙肝患者如果正确地面对乙肝，保持一个良好的心态，定期的监测和保持有规律的起居生活，不要过于劳累，不喝酒，加上控制好病情，是完全可以和正常人一样生活的，而不正常的心态反而会使病情加重甚至加快死亡的速度。

　　临床实践证明，通过综合治疗，晚期肝癌病人一般能达到改善生活质量、延长生存期的目的，而早期肝癌病人的5年生存率甚至可以达到70％～80％。但如果不积极地配合医生治疗，等到癌细胞大面积扩散，再好的医疗设备和医生都难以挽回了。肝癌的复发率高，肝癌患者应乐观地作好长期治疗的思想准备，在出院后也要密切观察、定期检查，以便随时发现癌细胞是否扩散。