肝癌手术后饮食调养 其它疾病的鉴别诊断

　　肝癌是发生在肝脏的一种恶性肿瘤，是恶性肿瘤中恶性度较高的一种，分厚发性与继发性两种。

　　[临床症状]

　　1、右上腹痛以肝区持续隐痛、钝痛为主，夜间及劳累后尤甚。

　　2、食欲减退腹胀不适，饭后加剧，乏力，消瘦。

　　3、低热常有不明原因的低热。

　　4、肝癌合并肝硬化者，还可出现鼻衄、牙龈出血等症状。

　　5、肝癌的临床表现很不典型，部分患者可以高热、黄疸、急腹症等为突出症状就诊，更有以转移灶所引起的症状而来医院就诊者。

　　6、体征

　　（1）肝肿大：肝脏进行性肿大或上腹扪及肿块，质地坚硬或有结节感，局部压痛。

　　（2）腹水：肝癌晚期常有黄疸、腹水、下肢浮肿等症状。

　　（3）脾肿大：脾大质硬，表面光滑，无压痛。

　　（4）腹壁静脉曲张：当肝癌合并肝硬化时可出现肝硬化的各种体征，如蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌等症状。

　　（5）肝功能检查：肝功异常表明肝癌已属晚期或合并严重肝硬化，这有助于选择治疗方法及了解预后。

　　（6）酶学检查：早期肝癌阳性率甚低，因此只能作为肝癌诊断的一种辅助方法。

　　（7）免疫学检查：甲种胎儿蛋白检查是目前诊断原发性肝癌最常用最重要的方法之一。

　　（8）超声检查：B超为一非侵入性检查方法，可以显示肿瘤的大小、形态与部位，诊断准确率约为90%。

　　（9）同位素扫描：可见肝脏体积不规则增大，形态异常，肿瘤部位出现稀疏或缺损区。

　　（10）X线检查：透视或腹平片可见肝区密度增高阴影，肝脏影像增大，右肝叶的癌肿可发现右侧隔肌抬高。左肝叶肝癌在行胃肠钡餐造影时可见肿瘤邻近之胃或肠道受压推移。

　　（11）肝血管造影：通过选择性腹腔动脉或肝动脉造影，可以确定肿瘤的部位、大小及数目。

　　（12）其他检查：CT、ECT、肝穿刺活组织检查，腹腔镜检查等，对诊断有一定帮助。

　　[鉴别诊断]

　　1、继发性肝癌继发性肝癌病情发展缓慢，AFP检测一般为阴性。主要鉴别方法为检查肝脏以外器官有无原发癌肿病灶。

　　2、肝硬变多有肝炎病史，且病程较长，有肝硬化的体征表现，如脾肿大、食管胃底静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌等。

　　3、肝脓肿肝脓肿B超检查为液性暗区，肝穿刺吸脓常能最后确诊。

　　4、肝脏良性肿瘤如肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等，借助B超、CT、肝血管扫描，以及肝动脉造影可以鉴别。

　　5、肝包虫病多见于牧区，有牛、羊、犬等接触史，B超检查为液性暗区、AFP为阴性均有助于鉴别。

　　[治疗措施]

　　1、手术治疗常根据病人全身情况、肝硬变程度、肿瘤的部位与大小等决定不同的术式，如肝段切除、肝局部切除，肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除等。

　　2、介入治疗

　　（1）对于难以手术切除的中、晚期肝癌，采取肝动脉灌注化疗及栓塞术，或采用肝动脉和门静脉支双重化疗、栓塞术，有较好的疗效。

　　（2）从肝动脉植入放射源的肝癌近距离放射治疗，对延长生存期有一定作用，且止痛效果明显。

　　3、中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。河北傅山中医肿瘤医院运用高科技成果开发研制的细胞分子调节剂抑癌中药“傅山神”系列制剂（水丸、胶囊、口服液等）和抑癌针剂，打破了“毒癌、杀癌、抗癌”的“传统思维定势”，药物本身毫无毒性，也不对癌瘤产生直接的正面刺激，它是细胞基因疗法在临床上的应用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应，切断癌细胞的新陈代谢渠道，造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎，废物不能排出而逐渐变性坏死，而且不伤害正常细胞。在增强机体自身的免疫功能，促进机体抗癌免疫监护系统的再生，激活各类杀癌细胞的同时，调节细胞周期引擎分子和细胞动力，使失控的癌细胞恢复正常的周期节律，让癌细胞发生逆转。该药配合放、化疗，可明显减轻放、化疗的毒副作用，提高白血球的数量。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期。

　　肝癌在消化道肿瘤中恶性程度高、进展快、一旦确诊，要采取积极的治疗手段，尽早地手术治疗，并采取化疗。无论是术前或术后都要加强营养，减少机体的消耗。通常在术后4天内全部用静脉营养作支持治疗，静脉营养的实施可分为中心静脉输注和周围静脉输注。中心静脉输注通常采用锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管，必须在医院内进行，要在严格的无菌技术操作下完成，否则可产生严重感染，影响继续治疗，甚至对生命有直接威胁。

　　静脉营养的能源为葡萄糖，脂肪乳剂的双能源静脉营养液有利于维持机体蛋白合成与能量需要。当病情逐步好转时，要改为经肠道营养。

　　肝癌手术后，使消化道正常消化吸收功能受到影响，会产生厌食、恶心、纳差等症状。有时食欲尚可，但却吃不进去，所以一定要鼓励病人，从最简单的饮食开始。在给予静脉营养时，可先给予半量清流食，以后再用全量清流食，以米汤、菜汁、过箩肉汤为主。若无并发症时，10天后可给予少渣半量半流质饮食。以后逐渐增加饮食的质和量。

　　肝癌的病人要采用少量多餐、忌油腻、给予清淡、可口，并含有新鲜蔬菜、水果、刺激性小的食物。多采用蒸、炖、煮、氽、拌等烹调方法，要减少各种调料的用量。

　　术后病人给予化疗时，会有许多症状，也就是常出现的化疗反应、纳差、恶心、呕吐、白细胞降低，脱发等。要根据病人的具体情况，逐渐调整饮食，要配以清淡，少油的厚流质饮食。要讲究烹调方法，食物要极细软，易吞咽，并易消化吸收，应注意维生素，矿物质和微量元素的补充，必要时可用水果充饥。

　　总之，肝癌病人进行手术和化疗治疗时，对营养代谢会产生一系列的影响，所以一定要调整好营养，使病人度过难关。