乙肝感染后血清中出现一些病毒标志,叫做乙肝五项。、乙肝小三阳和乙肝小二阳是老百姓描述乙肝两对半的土话,已经流行全国。乙肝大三阳、乙肝小三阳和乙肝小二阳怎么变化,有什么不同的临床意义呢?容易搞糊涂,却很重要,你想搞清楚得有点耐心。
乙肝两对半的各个标志分别表示什么?
五种标志合起来是两对半,2种抗原是乙肝病毒产生的;3种抗体是人体淋巴细胞对病毒免疫反应产生的。
1、表面抗原(HBsAg)阳性:标志乙肝病毒感染,体内有乙肝病毒(HBV),却并不能说明病毒复制是否活跃、病情是轻是重、是急性还是慢性。
2、表面抗体(抗HBs)阳性:说明感染乙肝病毒后已经产生了针对病毒的防护免疫力;或者注射乙肝疫苗后发生了免疫应答,这是保护性抗体,不会再感染乙肝病毒了。
3、E抗原(HBeAg)阳性:反映乙肝病毒复制活跃,血液有很高的传染性,但不说明病情是轻是重。
4、E抗体(抗HBe)阳性:E抗体的出现有2种很不相同的情况:①在血清转氨酶持续正常的人,表示乙肝病毒复制很低很低,在血清中检不出HBVDNA,处于感染的恢复期;②在血清转氨酶升高或时高时低、HBVDNA仍能检出的是乙肝小三阳的慢性乙肝,这是因为发生了病毒变异,所以乙肝小三阳的慢性肝炎患者治好后容易复发。
5、核心抗体(抗HBc)阳性:要与其他标志联合起来看才能说明问题,也有2种不同的情况:①与HBsAg同时阳性表示乙肝病毒感染;②与抗HBs同时阳性表示感染后获得了针对乙肝病毒的免疫力。
许多病人对于肝炎检验单存在以下误区。
误区一:仅肝炎表面抗原(HbsAg)阳性,又没有什么不适,不用治疗。
这种想法是有害的,因为HbsAg阳性者,如果进行肝组织活检,肝脏可能已经有某些损害了,当机体免疫功能低下时,又可转成肝炎患者。肝炎大都呈慢性过程,大部分人没有任何症状,仅在健康体检时才发现自己患了肝炎。如前文提到的慢性肝炎与肝硬化、肝癌的关系,实际上,许多肝硬化、肝癌都是因为没有及时治疗肝炎而导致了严重后果。况且,肝炎表面抗原阳性者还存在感染下一代的潜在危害。
误区二:“肝炎小三阳”(HbsAg、HbeAb、HbcAb)或“肝炎小二阳”(HbsAg、HbcAb)就是病毒复制降低,传染性减弱,可以不用治疗。
这也是错误的看法,因为单靠“肝炎两对半”的检查已不能满足临床需要,还应定量检测HBV-DNA。“肝炎小三阳”或“小二阳”伴有HBV-DNA阳性者,尤其又有肝功能异常者,说明肝炎病毒已有变异发生,肝炎病毒仍处于复制阶段,传染性仍很强。所以,应积极治疗。
误区三:只重视“肝炎两对半”的检测,忽视了HBV-DNA检测的重要性。
实际上,除了检测“肝炎两对半”,同时还要检测其它肝炎病毒蛋白标志物,再检测HBV-DNA、HBV-DNA多聚酶和肝功能,才能全面评价患者现状和指导临床治疗。必要时还要检测肝纤维化指标和甲胎球蛋白(AFP)、B超等。
误区四:只要肝炎表面抗体(HbsAb)阳性就一定不会患肝炎了。
一般地说,HbsAb阳性说明机体对肝炎已有了预防作用,但近来肝炎病毒的变异和不同的亚型出现,也可以在HbsAb阳性时又因不同亚型感染,而发生肝炎,所以,一定要测HBV-DNA。
这种认识也是不全面的,因为可能存在不同感染状态的病毒基因变异等,表面抗原或因血清中含表面抗原量过低,常规方法尚难检测。这部分患者一定要检测HBV-DNA和肝炎核心抗体免疫球蛋白M(抗HbcIgM),确定是否患了肝炎。
其他误区:临床曾遇到有些患者听信偏方,经一段治疗后,病情反而加重了,肝功能也有了变化,这是因为偏方中存有一些损害肝脏的毒副作用;还有些患者,不按医嘱规定的疗程坚持治疗,半途而废。因为慢性肝炎是慢性过程,在治疗时,不可能一蹴而就。也有的生活调理配合不佳,如酗酒、过劳、私自服用对肝脏有损害的药物等都会影响治疗效果。
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