肝癌真有传染性吗 打好切除术“防御战”

　　原发性肝细胞肝癌(下称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。由于它早期症状不明显，很容易被忽视，而一经发现半数以上病人已处于中、晚期。中、晚期肝癌病人如不治疗，一般平均生存时间只有3个月左右。可见肝癌是预后最差的恶性肿瘤之一。

　　尽管如此，早期发现、早期诊断和早期手术治疗，仍然是目前全世界公认的提高肝癌治疗效果的关键。近年来，随着肝癌诊断和治疗技术的提高，已发现了许多早期肝癌病人，并通过手术切除癌肿，使之得到及时有效的治疗。然而，是否肝癌切除以后，病人就万事大吉了呢？事实远非如此。据统计，虽然肝癌根治切除一年生存率由过去的39.3%提高到87.0%，但术后五年生存率仍仅为15%-40%，两年内有62%-82%的病人复发。其中，90%的肝癌复发在肝脏，10%复发在肺。因此，我们说肝癌切除后，病人切勿掉以轻心。

　　医患联手

　　那么，肝癌切除后，需要注意些什么问题呢？

　　病人要树立乐观主义精神，增强战胜疾病的信心，积极生活。肝癌是一种严重疾病，但决不是不治之症，甚至能够治愈。国内外均有经手术治疗后，生存20年以上的肝癌病人。要与医务人员密切配合，与肝癌作顽强的斗争。在饮食起居方面，应注意休息，如体力允许的话，也可作适当活动，但以不感觉到疲劳为度。要多我吃含蛋白质丰富的食物和新鲜的蔬菜、水果。除非是治疗上的需要，病人不必忌口，以免导致营养不良，于治病不利。食物应以清淡、易消化为原则，避免食用霉变、腌制、熏烤食品。

　　当然，肝癌切除术后2-4星期，对病人应积极采取中西医结合支持疗法，以促进早日康复。然后视病人的具体情况进行化疗、放疗或免疫疗法，以及中医、中药等治疗。如果病人无肝脏硬化，肿瘤小且有包膜，肿瘤没有侵犯到血管内，癌细胞恶性程度很低，那么作根治性切除后，也可不进行化疗或放疗，但适当辅以中药或免疫治疗，仍然是很有必要的。这些都可以在专科医生的指导下进行。不过，我们还必须认识到，各种治疗方法效果的好坏取决于很多因素，其中病人的肝功能状况起很大的作用。因此，积极百行护肝治疗，避免接触各种加重肝损害的因素，为肝癌综合治疗中必不可少的内容。

　　警惕复发

　　病人要警惕肝癌复发，这是最重要和最应引起注意的事情。为什么肝癌切除后还会复发呢？目前认为与下述的因素相关：①肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。②由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。③肝硬化时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。④肝脏上新生肿瘤，为了及时发现和尽早治疗复发肝癌，我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查，一般术后1-2年内需每隔2-3个月复查一次，3年内每隔3-6个月复查一次，3年以上每隔半年复查一次，至少5年内要定期进行复查。

　　复查内容主要包括甲胎蛋白(AEP)和B超。AEP全称是甲种胎儿球蛋白。球蛋白有甲、乙、两三种，所谓甲胎蛋白就是指在胎儿体内存在的甲种球蛋白。母体内的胎儿存在甲胎蛋白是正常现象。胎儿出生后，这种甲胎蛋白就逐渐消失，1岁左右的儿童已测不出或仅测出微量。在肝癌患者肝癌细胞又重新会产生甲胎蛋白，且在血液中可以测出，一般在肝癌进行手术切除后，病人血液中AEP会下落，有的可降至正常。一旦肝癌复发，则血液中甲胎蛋白水平又随之升高。所以，定期检测血中AEP，有助于复发肝癌的早期诊断。B超检查费用低廉，对人体无害、无创伤，又可重复进行，一般能探测出直径2厘米左右的肿瘤病灶。80-90%的肝癌病例，仅做B超检查就可以明确诊断。一般地说，手术医生与B超医生共同进行B超检查，对提高诊断的正确率有很大帮助。如有必要可进一步做增强CT检查或选择性肝动脉造影检查，以帮助明确诊断。增强CT检查对诊断肝癌复发的准确性较高，但直径较小的肿瘤容易被漏诊。选择性肝动脉造影则是确诊肝癌复发最可靠的手段。它是将造影剂注入插到肝动脉的导管使肝脏复发癌灶显影，可诊断出蝗最小癌灶其直径为0.3厘米，同时还能显示肿瘤的部位、类型和门静脉情况。因此，可疑复发者，如有条件最好做造影检查。其缺点是病人要接受X射线照射，有一定痛苦，而且价格昂贵。

　　有计可施

　　已确诊为肝癌复发者，也并不是无计可施，仍可进行有效的治疗。有条件者可选用再次手术切除为主的综合治疗。据统计，手术再切除后1年、3年生存率可分别达到75%、34.6%。但再次手术，病人必须符合以下条件：①能够经受再次肝切除。②复发肿瘤较局限，无肝外重要脏器转移。③初发癌为巨块型或小肝癌，再次手术切除的机会较多。手术方式以局部切除为主，而不必强求作范围较大的规则性肝切除。

　　当切除困难时，也可采用其他外科方法，包括冷冻、激光、肝动脉栓塞化疗、术中无水酒精注射等。肝动脉栓塞化疗是将栓塞剂注入肝动脉，以阻断肿瘤的主要血液供应来源，使其发生缺血、坏死，从而达到治疗目的。目前的研究已证明，它是仅次于手术切除的治疗复发肝癌的有效方法。

　　在肝癌高发区内，有很多肝癌患者家中均有家族肝癌史，也有一个家庭中发生几例肝癌患者的现象。为什么会有此现象呢？难道肝癌具有遗传性？

　　流行病学调查发现，这些家族中同时也存在病毒性肝炎感染的聚集现象。如患肝炎的父母，特别是HbeAG(乙型肝炎病毒e抗原)阳性的父母所生的新生儿有70-90%成为无症状乙肝病毒携带者，或者肝炎病人的家庭成员接触极为密切，如有一个感染乙肝病毒，很容易在不知不觉中殃及其他人。还有一点更值得注意的是一家人之间饮食习惯、生活方式等也基本相同，大家接触致癌因素的机会也基本相等。有研究显示80%的癌症病人与生活习惯有关。

　　由此可见，肝癌本身并不会传染。肝癌患者的家族聚集性是由生活习惯加上疾病的相互传染引起的。

　　肝癌临床表现

　　(一)症状

　　早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。

　　1.肝区疼痛常由肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大，或肿瘤累及肝包膜所致。常为中晚期肝癌的首发症状。疼痛多位于右肋胁部或剑突下，初起多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。疼痛可时轻时重或一段时间内自行缓解，甚或消失。疼痛多以夜间明显，有时需用镇痛剂。若肿瘤位于肝右叶膈顶部则疼痛常可放射至右肩或右背部；若肿瘤位于肝左叶则较早出现中上腹胀痛；当肿瘤位于肝右叶实质深部时，一般很少出现疼痛。肝区疼痛突然加剧，伴触痛或肌卫征阳性者，应想到是肝破裂或肿瘤出血至肝包膜下。

　　2.消化道症状常表现为胃纳减退、饭后上腹饱胀、甚或恶心、呕吐或腹泻。消化道症状常由肝脏病理性改变，致门静脉系统压力升高，消化道功能失调；或增大的肿瘤压迫或累及胃所致。

　　3.消瘦与乏力常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变，加之进食减少所致。严重时出现恶病质。

　　4.发热肝癌所致发热一般在37.5℃一38℃左右，偶可达3g℃以上，呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常见，有时也可见弛张型高热。发热可因肿瘤坏死或其代谢产物引起。

　　5.其他症状有肝炎、肝硬变背景或肿瘤浸润性生长较大致肝脏功能失代偿者可有出血倾向，如牙龈、鼻出血及皮下淤斑等；也可出现低蛋白血症，致水肿、腹水、腹胀等。肿瘤转移至肺可引起咳嗽。肿瘤侵及并阻塞肝静脉或下腔静脉时可出现呈进行性加重的下肢水肿，甚至出现腹水等布-查综合征的表现。

　　(二)体征

　　肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征，晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。

　　1.肝肿大位于肝右叶上段肝癌表现为肝上界上移，膈肌上抬、固定、运动受限；右叶下段肝癌常可在右肋弓下触及肿块；左叶肝癌常表现为剑突下肿块，或有上腹部隆起。肿大的肝脏质地一般较硬，若发生坏死液化或瘤内出血，则质地变软或有囊性感。

　　2.腹水为晚期肝癌的体征。如由肝静脉或门静脉阻塞所引起，为高张力性腹水，表现为腹水增长迅速，腹部叩诊鼓音，满腹膨隆。由肝硬变引起者张力较低。有肝静脉或下腔静脉阻塞或低蛋白血症者，可伴有下肢水肿。如系肝癌结节破裂合并腹水者常为血性，并伴腹部压痛。若由癌侵犯腹膜引起的为癌性腹水。在腹水量较多或右膈下肝癌时可有右侧胸水。

　　3.黄疽表现为巩膜或刷皮肤黄染，为肝癌的晚期体征。多由于癌肿直接压迫或侵入胆管、胆总管等，也可是肝细胞的损害所引起。

　　(三)常见并发症

　　肝癌晚期常出现很多并发症，常见的有：上消化道出血、肝性脑病、肝肾功能衰竭、巨大癌肿破裂出血及癌性胸腹水等，常危及生命。