阻断肝病病毒重在源头预防 病毒“转阴” 也不要掉以轻心

　　今年本市将有一众猴宝宝们扎堆出生，而与之相应，潜在乙肝、梅毒、艾滋宝宝的出生概率也会随之上升。今天是世界肝炎日，记者从市第二人民医院最新了解到，截至7月中旬，该院经过母婴阻断后接生的宝宝比去年同期增加近四成，目前这些宝宝们身体健康，母婴阻断全部成功。

　　市第二人民医院每月减少几十个病毒感染宝宝

　　母婴传播是指感染了乙肝、梅毒、艾滋病等病毒的妇女，在怀孕分娩或产后哺乳等过程中能将病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染的过程。统计显示，我国因母婴传播所导致的慢性乙肝患者约占我国乙肝患者的1/2，据此估计，如果不进行乙肝的母婴传播阻断，我国每年约有80万新生儿成为乙肝病毒携带者，其中25%最终将发展成为慢性肝病。

　　目前，市第二人民医院是本市唯一一家可以进行母婴阻断的专科医院，该院妇产科主任宁淑敏介绍，根据她20余年的工作经验，母婴之间是传播乙肝、梅毒、艾滋等病毒的重要途径，新生儿被母亲感染的几率高达30%-80%。“今年医院每个月接生的经过母婴阻断的婴儿在80-100位之间浮动，按照母婴传播的感染几率推算，若不实施母婴阻断，本市每个月就要多出24-80个乙肝、梅毒或艾滋宝宝，后果不堪设想。”

　　市第二人民医院最新统计显示，2008年-2015年间，该院为4187例婴儿避免了感染，成功率达99%以上。随着该院妇产科母婴阻断技术知名度越来越高，山东、青海、内蒙古、河北、安徽等全国各地的病人慕名来津求医，40张病床常常“一床难求”。

　　同是携带者姥姥长寿孙女未必

　　几天前，家住河北区的宋女士一脸怒气地来找宁淑敏看诊。宋女士的女儿已经怀孕11周，在社区医院做早孕检查时，医生查出她女儿是乙肝病毒携带者，要求孕妇转到专科医院进行后面的孕检和生产。但宋女士对此并不理解：“我就是乙肝病毒携带者，我已经80多岁的妈妈也是乙肝病毒携带者，但生活中我们饮食起居与普通人并无不同，身体一直都很好。”宁主任向她解释道：“乙肝病毒携带者与常人一样，可一旦发病后果不堪设想，国家的这项政策，正是为了杜绝我们的后代再承担乙肝病毒发病的潜在威胁。”

　　宁淑敏解释，乙肝病毒携带者通常人到中年发病，发病后疾病会迅速延续发展成为肝炎、肝硬化、肝癌，其死亡率高达85%。因此，由于家中有长寿的乙肝病毒携带者而漠视这种疾病，不为未出生的孩子阻断病毒，这会让一个疼爱孩子的家长最终追悔莫及。

　　“现在，有一些携带乙肝、梅毒或艾滋病毒的准妈妈，因为家庭、社会面子等原因，即使知道乙肝、梅毒等会母婴垂直传播也不来专科医院进行阻断。有的人只在怀孕中期来专科医院就诊，而生产时却回到综合医院；有的人为避开家人注意，没有给孩子持续鉴诊；还有的人讳疾忌医，对社区医院的转诊要求视而不见。实际上，这些蜻蜓点水似的就诊方式，最后都会害了孩子。由于没有从根源上阻断掉病毒，不少孩子因此错过最佳诊疗时机，而最终感染了病毒。”宁主任说。

　　孕妇需持续诊疗

　　阻断病毒在根源

　　母婴阻断分三个阶段，即孕期、产时和产后干预。宁淑敏表示，像大三阳、DNA阳性、DNA阴性和病毒携带量大的孕妇从孕期24周起就应开始进行干预，每四周进行一次检查；小三阳及病毒携带量少的孕妇从28周开始进行干预，每四周进行一次检查。与此同时，孕妇每月还需检查肝功能。孕妇生产时，如果是顺产，会根据骨盆、胎儿入盆等情况，缩短产程时间，以减少血液、羊水、分泌物等病毒再吸收、再感染的机会。如果是大三阳、病毒携带量大的孕妇则建议其剖腹产，也是为了在最短的时间内诞下新生儿。“孩子出生后，医护人员会以最快速度为孩子擦净口腔黏膜、鼻黏膜和眼结膜，以减少母亲血液中病毒感染孩子的几率，而这些细节才是母婴阻断的关键。”

　　产后干预是指新生儿出生后立刻进行阻断及化验，根据乙肝携带数量的不同，再进行干预。宁主任表示，新生儿从出生到7天内，是阻断的关键期，目前传染病医院最高可成功阻断DNA七次方的乙肝病毒。“同时，产后我们会继续分别在孩子30天、2个月、7个月、1岁、2岁、3岁等不同时期进行随访，直到孩子满4周岁。这主要是进行乙肝标志物的检测，在孩子抗体不足时随时进行补充。”宁主任说。

　　此外医生提醒，如果乙肝患者在受孕前肝功能受损严重，最好不要怀孕，应接受正规治疗，包括抗病毒和免疫调节治疗等，待肝功恢复正常，病毒复制指标转阴后，肝功正常半年以上，怀孕较为安全。

　　重视肝病

　　“防”为首

　　我国作为一个肝病大国，每年因肝硬化、肝癌死亡人数达28万。如何重视肝病的早期防治，最大程度地避免肝炎变成肝硬化、肝癌呢？市第二人民医院医务科副科长卢诚震介绍，在我国，慢性乙肝、丙肝是导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌的主要因素。其传播途径主要是通过血液和体液，只要通过规范的抗病毒治疗，完全能够实现对慢性乙肝的控制，而90%以上的丙型肝炎则能获得治愈。即使已经到了肝硬化阶段，坚持规范的抗病毒治疗也是“亡羊补牢，未为迟也”。

　　目前，脂肪肝已经取代乙肝成为我国最多的慢性肝病，最新研究还显示，不加控制的脂肪肝同样会导致肝硬化、甚至肝癌。市第二人民医院中西医结合科徐亮副主任医师表示，根据有无大量饮酒史可分为酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝。前者是酒精性肝病的一个类型，在一些地区酒精已成为继病毒性肝炎后导致肝损伤的第二大病因，其发生肝硬化和肝癌的机会要远超过非酒精性脂肪肝。酒精性肝病的初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝硬化及肝癌；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。非酒精性脂肪肝则是一种代谢应激性肝损伤，存在肥胖、2型糖尿病、高脂血症及高血压等代谢紊乱的人群更易罹患此病。在本市，甚至出现一些儿童由于高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式而发展为非酒精性脂肪肝的病例。

　　防止脂肪肝进展的第一步就是纠正不良生活方式和行为。改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入；中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少150分钟等；也就是疾控专家常说的“管住嘴、迈开腿”。对于已经出现肝功能不正常的患者则需在专科医师指导下进行护肝、调脂的药物干预治疗。

　　近年来，保健药品、尤其是海外代购回来的保健药品以及中草药造成的肝毒性损害也不容忽视。市第二人民医院肝病科李嘉主任医师说，中医药是华夏的瑰宝之一，但其中的何首乌、决明子、大黄、雷公藤、土三七、青黛、柴胡等，以及治疗皮肤病和骨关节病的中成药都有导致肝损伤的作用。部分患者还会因此诱导发生自身免疫性肝病，后者属慢性肝病，治疗不及时或不规范，同样可能发展为肝硬化、肝癌。

　　一般来说，大三阳开始转阴，就表明病毒复制已经趋于平缓，传染性也没那么强，是好事。但是近年来的临床案例发现，乙肝病毒是个“造假大师，”它披着“转阴”的外衣，仅仅是为了让患者放松警惕，以便其肆无忌惮的侵蚀肝脏。郑州友好肝病医院肝病主任于庆霞提醒患者：乙肝病毒看似“转阴”了，也不要掉以轻心，因为“假转阴”的背后隐藏着更大的危机。

　　“医生，您不是开玩笑吧，我的大三阳明明已经转阴了，怎么可能恶化成肝硬化呢？”在郑州友好肝病医院肝病主任于庆霞的诊疗中，常会有患者这样的疑问和无奈，难道病毒转阴了还会在重新回来？

　　于主任表示，这种情况往往不是病毒转阴了，而是换了另一层外衣，在暗中疯狂地侵蚀肝脏，这件外衣就是病毒变异。乙肝患者因为长期服用抗病毒药物，病毒为了逃避药物的攻击会导致乙肝病毒发生C区变异，变异后的病毒在复制不会再产生e抗原，这样在常规检查中就会造成“转阴”的假象。这种情况往往在大大三阳中最常见。

　　“大三阳属于乙肝病毒活跃指数较高的一个阶段，患者就会将“转阴”当成治疗的终极目标，一旦看到两对半指标转阴了，就认为是病好了，所以停止用药。”于主任进一步解释道，这就给了乙肝病毒已可乘之机，因为在不用药的情况下，更利于病毒对肝脏的侵蚀和破坏，让病情迅速向肝硬化、肝癌发展。因此，他提醒患者，乙肝病毒看似“转阴”了，也不要掉以轻心，因为“假转阴”的背后隐藏着更大的危机。

　　据了解，目前肝病名家推崇的治疗方案是，医生通过肝病变异分型检测，深层掌握病毒情况，了解病毒是什么类型，分型而治，是否变异耐药，是否传染，是否需要治疗，特别是对于用哪种药物有效，用哪种药无效也能百分百预测，不仅预防了耐药，而且能够针对患者个体情况科学配药，配合CTL病毒截留技术疗法，让药物直达病根，大大缩短了诊疗时间和康复疗程。