肝衰竭的并发症

　　肝衰竭是一类病死率甚高、严重威胁人们健康的肝脏疾病，也是临床医师最具挑战的疾病之一，常可发生多器官衰竭、肝性脑病、脑水肿、继发感染、凝血障碍、血液动力学紊乱以及各种肾脏和代谢的并发症。

　　1.肝性脑病、肝性脑病的发病机制至今尚未完全阐明，相关的有氨中毒学说，支链氨基酸与芳香氨基酸比例失衡及假性神经递质学说，γ-氨基丁酸学说等，其他一些神经毒性物质的增多，如硫醇类，短链脂肪酸，谷氨酰胺和α-酮戊二酸等，均与肝性脑病的发生有一定关系，肝功能衰竭的晚期均可发生肝性脑病，有广泛门-腔侧支循环或门-腔分流术的患者，进食蛋白过多或上消化道出血也可诱发肝性脑病。

　　2.脑水肿、暴发性肝衰竭发生脑水肿的机制尚未完全明了，可能是血管性及脑细胞毒性共同作用的结果，与血-脑屏障的崩解，脑细胞线粒体功能受损，脑细胞膜Na-K-ATP酶受抑制，胆汁酸-内毒素-氨的协同作用，致渗透性氨基酸-牛磺酸/谷氨酰胺在星形胶质细胞内堆集，脑渗透压调节功能受损，细胞外间隙扩大，脑血管内微血栓形成及脑血管对二氧化碳的反应性丧失导致脑阻力血管扩张，脑血流的自动调节功能丧失有关，脑水肿发生后患者昏迷加深，有呕吐，血压升高，视盘水肿等颅内压增高的表现，可有瞳孔扩大，固定及呼吸变慢，心动过缓，锥体束征阳性，踝阵挛，严重者可形成脑疝，如形成中脑幕疝，可出现陈-斯(Cheyne-Stokes)氏呼吸，瞳孔缩小，眼睛向上方凝视及性格改变，如形成大脑中叶勾突幕疝，可出现意识丧失，瞳孔散大固定，半身瘫痪等，如形成小脑扁桃体枕骨大孔疝，可导致意识丧失，呼吸不规则甚至暂停，如不及时治疗可迅速死亡。

　　3.继发感染、由于机体免疫功能的减退及侵入性诊疗操作和广谱抗生素的应用等因素，使暴发性肝衰竭患者易于产生继发感染，常见的继发感染包括肺部感染，败血症，尿路感染，胆道及肠道感染，真菌感染等，病原菌以G菌为主，最多见的为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌，其他还有肠道菌及厌氧菌等，真菌感染则是导致患者死亡的主要原因之一，患者可出现发热，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞分类增加，核左移，病情急剧恶化，并可出现各系统感染的相应症状。

　　4.原发性腹膜炎、暴发性肝衰竭发生原发性腹膜炎的原因可能与肠原性细菌易位(translocation)通过胃肠屏障进入血流及机体与腹腔抵抗力下降有关，有资料表明腹水蛋白<10gl=“”>10g/L者的10倍。