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经皮肝穿刺活检: 适应症与禁忌症

2017-04-10 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患者既往不应该存在任何严重的可能会升高肝活检并发症风险(如脑病、腹水、严重黄疸肝衰竭、显著肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力衰竭等严重并发症)的疾病

   经皮肝穿刺活检是一个使用长针经皮肤、皮下组织、肋间肌肉和腹膜进入肝脏获得肝组织标本的过程。该过程通常是在门诊的基础上进行。然后,患者会在医院或门诊观察几个小时。

 
  肝穿刺的适应症
 
  初步诊断相关的适应症,包括以下内容︰
 
  异常肝脏检测结果
 
  慢性乙型肝炎和丙型肝炎纤维化分期和炎症分级的确定
 
  自身免疫性肝炎
 
  没有表现出肝细胞癌(HCC)典型影像学特征的肝肿大
 
  血色素沉着症中铁的定量评估
 
  威尔逊病的铜的定量评估
 
  酒精性肝病严重程度的评估
 
  药物毒性评估
 
  活体肝移植的适宜性评估
 
  NAFLD/NASH的诊断和分期
 
  不明原因的黄疸
 
  胆汁淤积性肝病的诊断
 
  评估浸润性或肉芽肿性疾病
 
  免疫抑制剂(甲氨蝶呤)所致肝损伤程度的评估
 
  治疗期间监测相关的适应症,包括以下内容︰
 
  慢性丙型肝炎抗病毒治疗的随访评估
 
  治疗过程中监测自身免疫性肝炎的疾病状态
 
  接受肝脏移植手术的患者相关的适应症,包括以下内容︰
 
  诊断急性细胞排斥反应
 
  诊断慢性排斥反应
 
  诊断丙型肝炎复发
 
  诊断移植淋巴增生性疾病
 
  诊断巨细胞病毒(CMV)肝炎
 
  禁忌症
 
  禁忌症包括以下内容︰
 
  不能合作的患者
 
  通过叩诊或超声引导仍无法确定合适的活检部位
 
  国际标准化的比值(INR)延长(>1.5)
 
  血小板计数减少(<60,000/μL)
 
  出血性体质(如血友病)
 
  最近使用(在过去的7天)阿司匹林或非甾体类抗炎药(NSAIDs)或抗血小板类药物
 
  病态肥胖的患者
 
  腹水
 
  疑似血管瘤或肝包虫病、肝囊肿
 
  确定的活检部位存在腹壁感染
 
  右胸膜腔或右侧膈肌以下感染
 
  技术方面的考虑
 
  一般来说,经皮肝穿刺活检的操作应遵守以下准则,由美国胃肠病协会1989年立场声明修改而来︰
 
  肝穿刺手术在30分钟内完成
 
  患者既往不应该存在任何严重的可能会升高肝活检并发症风险(如脑病、腹水、严重黄疸肝衰竭、显著肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力衰竭等严重并发症)的疾病
 
  如果出现任何出血、胆漏、气胸或其他器官穿刺证据,患者应在活检后入院;如果活检后4个小时仍然需要多于一个剂量的镇痛剂,建议入院。
 
  肝穿刺活检具有临床价值,但也有局限性,如肝穿刺取样少,可能出现抽样误差;一次肝穿难以肯定或排除临床诊断。因此,对肝活检结果应结合临床资料进行综合判断。
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