CHB合并NAFLD抗病毒疗效的研究及影响机制的探讨

2017-04-07 来源：国际肝病标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：收集110例CHB患者，99例CHB合并NAFLD患者，采用荧光定量PCR法检测血清HBV DNA水平，化学发光法检测血清乙肝两对半定量，全自动生物化学分析仪检测肝功能。

　　目的：对慢性乙型病毒性肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者抗病毒疗效进行回顾性分析，探讨肝脂肪变是否影响CHB患者抗病毒的疗效；对慢乙肝合并脂肪变的肝脏组织病理及病毒蛋白表达进行分析，探讨可能影响抗病毒疗效的机制。

　　方法：收集110例CHB患者，99例CHB合并NAFLD患者，采用荧光定量PCR法检测血清HBV DNA水平，化学发光法检测血清乙肝两对半定量，全自动生物化学分析仪检测肝功能。另收集肝穿确诊的CHB患者114例，CHB合并肝脂肪变91例，常规HE染色及网状纤维染色观察肝组织病理，免疫组化方法观察病毒蛋白在肝组织细胞内的表达情况。

　　结果：(1)干扰素抗病毒治疗时，24周单纯CHB患者较合并脂肪肝患者生化学应答率更高(P=0.044)：48周HBV DNA阴转率明显优于后者(P=0.000)。对于HBeA9阳性患者，单纯CHB患者在24周的生化学应答率、24周和48周时的HBV DNA阴转率、HBeAg阴转率均显著优于合并脂肪肝患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，48周时两组的生化学应答无明显差异(P>0.05)。(2)核苷(酸)类似物抗病毒治疗时，48周单纯CHB患者的生化学应答率较高(P=0.006)，24周和48周的HBV DNA阴转率无显著差别。对于HBeAg阳性患者，24周时合并脂肪肝组患者的HBeA9转阴率高于单纯CHB患者，48周时ALT／AST复常率低于单纯CHB患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，24周ALT／AST复常率、HBVDNA转阴率、48周HBVDNA转阴率、HBeAg转阴率差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)观察肝活检确诊CHB患者的肝组织病理肝，合并HS组组织炎症G≥2的比例明显低于无合并组(P：0.043)；纤维化分期SI>2比例明显低于无合并组(P=0.005)。(4)无论是否合并肝细胞脂肪变，两者HBsAg、HBcAg在肝细胞内的分布无显著差异；合并脂肪肝细胞内表达HBsAg、HBcAg强阳性表达的比例显著低于无合并组(P值分别为0.000、0.013)。

　　结论：肝细胞脂肪变对CHB患者的抗病毒治疗效果存在一定的影响。合并肝脂肪变性的CHB患者肝组织炎症及纤维化水平相对较轻；肝细胞脂肪变性影响HBsAg与HBcAg在肝组织内的表达强度，可能与抗病毒疗效下降有关。