遇到儿童慢性乙肝怎么办？

　　儿童乙肝怎么治？抗病毒效果如何？

　　为什么多数儿童乙肝一发现就是慢性？

　　绝大多数儿童乙肝都是在生命早期感染乙肝病毒（HBV）的，平时没有任何症状。一般都是在入托体检或去医院看其他疾病时，检查肝功能和乙肝五项而无意中发现的，这时，往往已经发展成慢性乙肝了。所以说，作为家长，最好不要等孩子出现症状了再去检查，如果家里有乙肝患者，尽早为孩子做检查，明确到底有没有感染会更好一些。

　　儿童慢性乙肝的危害有多大？

　　大家都知道肝病三部曲：肝炎——肝硬化——肝癌。儿童乙肝也不例外，有数据表明，成年前3%~5%的孩子会进展为肝硬化，0.01%~0.03%的孩子会进展为肝癌。另外，还有一部分儿童发展至成人期肝病，甚至晚期肝病。总的来说，疾病进展的几率还是比较低的，但如果不重视起来，将会对孩子的成长发育和心理健康带来影响。

　　儿童慢性乙肝，抗病毒治疗的效果如何？

　　1）通过抗病毒治疗，可以减少肝脏的炎症坏死，大幅度降低儿童乙肝进展为肝硬化、肝癌和成年期肝硬化、肝癌的风险。

　　2）有的孩子肝脏损害很严重，已经发展至早期肝硬化，或肝硬化，经过规范的抗病毒治疗，可能完全逆转早期肝硬化和肝硬化。

　　3）如果在合适的时间开始抗病毒治疗、选择合适的药物、用足合适的疗程，一些儿童乙肝是可以完全治愈的，即达到乙肝表面抗原（HBsAg）完全清除。有数据表明，大三阳慢性乙肝儿童经过抗病毒治疗，1~3岁孩子的治愈率近60%，3~5岁的孩子约40%，5~7岁以上的孩子约20%，7岁及更大年龄的孩子为10%左右。所以，家长要克服一个误区，儿童乙肝不能等长大了再治，如果早期适合治疗，一定要积极配合医生，以取得更好的治疗效果。

　　儿童慢性乙肝，抗病毒的最佳时机

　　发现儿童乙肝，要马上治疗吗？

　　判断孩子现在要不要治疗，要先看孩子处于哪个疾病阶段：

　　1）如果孩子处于免疫耐受期（乙肝静止期），暂时不需要抗病毒治疗。急于用药很可能造成免疫紊乱，给肝脏带来不必要的破坏，还可能造成耐药，导致真正需要治疗的时候难于选择药物，甚至无药可用。

　　2）如果孩子的免疫耐受性被打破，肝脏出现了活动性病变，就需要积极进行抗病毒治疗。这个时候用药，能帮助人体的免疫系统对抗病毒，取得更好的疗效。

　　3）如果孩子已经进展为早期肝硬化，最好一发现就马上开始抗病毒治疗，避免肝脏损伤进一步加重，并有可能使已经纤维化的肝脏组织恢复正常。

　　免疫耐受期和乙肝携带者是一回事吗？

　　这两个概念是差不多的，乙肝携带者是老百姓爱用的词儿，用医学术语来讲，就叫免疫耐受期。这个时期，人体的免疫系统与入侵的乙肝病毒处于“和平共处”的状态，只发生极轻度的肝脏炎症反应，所以肝功能表现是正常的，但病毒水平较高，乙肝五项表现为大三阳。

　　发现儿童乙肝处于这一阶段后，最好能定期做血常规、肝功能、乙肝五项、病毒载量、B超等检查，并在专业医生的指导下随访观察，一旦指标出现异常或疾病有所进展，能及时做进一步检查或开始规范的抗病毒治疗。

　　要不要治疗，看ALT水平就可以吗？

　　转氨酶是人体代谢过程中重要的催化剂，主要存在于肝细胞里面。当肝脏有炎症反应后，转氨酶会从肝细胞释放到血液中，抽血化验的时候就会检测到它的数值变化。其中，丙氨酸氨基转移酶（ALT，即谷丙转氨酶）是评估有无肝脏活动性病变、是否需要抗病毒治疗以及治疗后效果好不好的主要指标之一。

　　如果检测到ALT水平持续升高，并超过了正常值（0~40IU/L）的1.5倍，就说明肝脏很可能有炎症坏死，可以考虑是否需要开始抗病毒治疗。但是要注意，对于孩子来说，呼吸道感染、肺炎、腹泻、手足口病、用药等多种情况都可以引起ALT水平升高。所以发现ALT水平升高后，一定要先判断这是不是由孩子的乙肝引起的，不能片面地把ALT水平升高作为抗病毒治疗的必备条件，轻易下定论。

　　如果ALT水平正常，肝脏也可能有炎症坏死。像一些严重的慢性肝病，肝损害和ALT水平变化不一定成正比。所以，不能单看ALT水平正常就放心了，一定要结合白蛋白、球蛋白、白球比值、肝脏储备功能、胆碱脂酶等指标，以及B超结果，来综合判断肝脏的情况。必要的话，最好到医院做肝组织活检，以免延误治疗时机。

　　什么情况下要做肝活检来判断病情？

　　如果基于孩子的病情和一些基本检查，不能完全确定疾病是否处于活动期、肝脏损伤有多严重、是不是已经进展为肝硬化了，或者说怀疑孩子合并了非酒精性脂肪肝、遗传代谢性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎等其他肝病，就最好做个肝活检，来判断肝脏的损伤程度，以及肝脏损伤是不是由乙肝引起的。虽然肝活检是有创性检查，但还是比较安全的，家长可以放心。

　　儿童慢性乙肝，抗病毒药怎么吃？

　　儿童慢性乙肝，可以选用哪些抗病毒药物？

　　目前儿童抗病毒药物有两大类，一类是干扰素类，包括短效干扰素（IFNα）和长效聚乙二醇干扰素（PEG-IFN），国外批准1岁以上的孩子可以应用IFNα；另一类是口服抗病毒药物（NAs），包括替诺福韦、恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定几种，国外批准2岁以上的孩子可以使用恩替卡韦和拉米夫定，12岁以上的孩子可以使用替诺福韦和阿德福韦酯。在我国，经批准用于儿童抗病毒治疗的药物十分有限，具体用药需要跟家长详细沟通。

　　干扰素治疗儿童乙肝，有哪些副作用？

　　治疗儿童乙肝，目前首选干扰素。大家应该都知道，干扰素是要打针的，短效的隔天打一针，对于大一些的孩子，如果经济条件允许，可以用长效干扰素，一周一次，能减少注射的痛苦。除了需要长期打针，干扰素还有一些副作用：

　　1）注射干扰素后，孩子可能会出现类似感冒的症状，如低烧、全身肌肉酸疼、关节疼、乏力或食欲减退等。

　　2）干扰素可能会造成白细胞（尤其是中性粒细胞）降低，少部分孩子还会有血小板降低的情况。另外，还可能带来转氨酶在一段时间内的短暂增高。

　　3）极少数孩子一开始用干扰素，在注射部位可能会出现皮疹，通常更换部位或外用药物就可以控制，也有一些是全身起皮疹，这时候就需要及时就医。

　　4）约20%的孩子会有脱发的表现，主要在用药3~6个月的时候比较明显，但随着治疗的继续，会逐渐好转。

　　当然，家长也不用太紧张，副作用不会对孩子有太多的影响，医生也会采取相应的措施进行控制，以保证治疗的顺利进行。

　　干扰素副作用那么多，能用口服药吗？

　　与干扰素相比，口服抗病毒药的副作用要小很多，并且一天一次、一次一片、服用方便，但在大三阳转小三阳、清除表面抗原方面，口服药的长期效果远不及干扰素，通常需要长时间的治疗（抗病毒治疗的停药目标是大三阳转为小三阳，能达到HBsAg清除最好）。除此之外，长期服用口服抗病毒药物可以引起耐药，影响疗效。

　　因此，口服抗病毒药一般不作为首选。只有在孩子肝炎活动特别严重、转氨酶很高或炎症坏死程度很高等特殊情况下，不太适合用干扰素治疗，可能会先用口服药控制病情。另外，一些患者的病毒载量很高，但肝炎活动不是很厉害，转氨酶也不高，可能会采用两类药联合的方式进行治疗。

　　抗病毒治疗期间，多久复查一次？

　　治疗期间，复查的目的有两个：评估治疗效果和监测药物副作用。刚开始治疗属于调整期，会查得频繁一些，以便根据检查结果及时调整用药方案，等病情稳定后，只要定期复查就好了。

　　血常规、肝功能：一开始两周左右查一次，判断干扰素有没有出现副作用，之后可调整为1~3个月查一次。

　　乙肝五项、病毒载量：如果只用干扰素治疗，一般3个月查一次；如果单用口服药或干扰素联合口服药治疗，开始1个月查一次，判断抗病毒治疗的效果，之后3个月查一次即可。

　　肝活检：如果孩子治疗前是早期肝硬化或肝硬化，抗病毒治疗一段时间后为了判断肝硬化有没有逆转，可以做一次肝活检；如果治疗过程中，孩子的转氨酶反复升高，无法找到其中的原因，也建议通过肝活检来确认。肝活检是判断治疗前、治疗过程中、治疗结束后肝脏状况的“金标准”，但一定是在其他无创检查无法判断的情况下才做的。

　　干扰素的疗程一般至少1年以上，口服抗病毒药的最佳疗程目前还不确切，具体时间跟疗效是息息相关的，疗效好的话，疗程就会短一些。总的来说，抗病毒治疗的过程是比较漫长的，一旦决定开始治疗，家长一定要尽量配合医生，不要中断，不要放弃，这样孩子的乙肝才有可能治愈！