腹水的临床分型及表现 肝腹水患者家庭护理方法

　　由心脏疾病引起的腹水查体时可见有发绀、周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、心律失常、心瓣膜杂音等体征。

　　肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等体征。

　　肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白，周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。

　　一、漏出性腹水的表现

　　(1)肝源性：常见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原发性肝癌等。

　　(2)营养不良性：已较少见。长期营养不良者血浆白蛋白常降低，可引起水肿及漏出性腹水。

　　(3)肾源性：见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭系统性红斑狼疮等结缔组织病。

　　(4)心源性：见于慢性右心功能不全或缩窄性心包炎等。

　　(5)胃肠源性：主要见于各种胃肠道疾病导致的蛋白质从胃肠道丢失的疾病如肠结核、胃肠克罗恩病、恶性淋巴瘤、小肠淋巴管扩张症、先天性肠淋巴管发育不良、儿童及成人乳糜泻等。

　　(6)静脉阻塞性：常见于肝静脉阻塞综合征(Budd-ChiariSyndrome)下腔静脉阻塞或受压、门静脉炎、门静脉阻塞、血栓形成或受压等。

　　(7)黏液水肿性：见于甲状腺功能减退垂体功能减退症等所致的黏液性水肿。

　　二、渗出性腹水的表现

　　(1)腹膜炎症：常见于结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、腹腔脏器穿孔导致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性细胞浸润性腹膜炎等

　　(2)胰源性：多见于急性坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎胰腺癌、胰管发育不良等。

　　(3)胆汁性：多见于胆囊穿孔、胆管破裂，胆囊、胆管手术或胆管穿刺损伤等。

　　(4)乳糜性：引起乳糜性腹水的病因较为复杂，可见于腹腔内或腹膜感染(结核、丝虫病)、恶性肿瘤(如淋巴瘤胃癌、肝癌)、先天性腹腔内或肠淋巴管发育异常、淋巴管扩张或局部性受压腹部外伤或腹腔内医源性损伤及少数肝硬化门静脉血栓形成及肾病综合征等。

　　三、血性腹水的表现

　　虽然引起血性腹水的原因很多，但一定要有血管或毛细血管的破裂或血管渗透压增高或有凝血机制障碍等因素存在，血液才能渗入或漏入腹腔

　　(1)肝脏疾病：重症肝炎爆发性肝衰竭、坏死后性肝硬化、肝癌晚期(主要是凝血机制障碍血液从肝包膜表面渗出)，肝细胞癌癌结节破裂、妊娠期自发性肝破裂、肝动脉瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂及肝外伤性破裂等。

　　(2)腹膜疾病：结核性腹膜炎腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移、原发性腹膜间皮瘤、腹膜或网膜血供障碍等。

　　(3)腹腔内其他病变：如腹主动脉瘤破裂、急性出血性坏死性胰腺炎外伤性或创伤性脾破裂、腹腔内其他脏器损伤、肠系膜动脉或静脉栓塞或血栓形成、门静脉高压伴空、回肠静脉曲张破裂、腹腔内淋巴瘤脾原发性淋巴瘤、胃癌与结肠癌浆膜受累、慢性肾炎、尿毒症。

　　(4)盆腔内病变：宫外孕、黄体破裂子宫内膜异位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。

　　肝腹水病因复杂，患者的腹水消退后，很容易因为其他诱发因素，重新复发，使患者受到反复的折磨，心理上也产生消极悲观的思想，所以肝腹水家庭护理患者及家属多了解，也可以帮助减少疾病的诱发，减少疾病带来的痛苦。

　　一、充足的睡眠

　　充足的睡眠和休息可以减轻患者肝脏的负担，一般肝病患者容易产生乏力、睡眠不足的情况，也会影响到病情的恢复，建议患者睡觉前多听听音乐，也可以洗个热水澡，提高自己的睡眠质量。

　　二、定期测量腹围

　　肝腹水家庭护理家属需要定期测量患者的腹围，作好记录，观察患者腹水的消退情况，平时做好患者的口腔及皮肤护理，如有体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等变化，应及时到医院治疗。

　　三、心理护理

　　病情长期的反复发作，肝腹水患者容易产生悲观、失望的消极情绪，家人应多鼓励患者，多与患者聊天，病情好转时，多陪患者出门散散心，去除消极悲观的思想。

　　四、测量体重

　　家人应密切关注患者体重变化，自测排尿量，以防发生电解质紊乱。由于腹水吸收量每日不超过900ml，因此利尿不能过快，以每周体重减轻不超过2KG为宜。

　　肝腹水家庭护理包括患者的饮食起居、心理、病情护理等多个方面，合理的护理有助于患者早期恢复健康，所以家人要重视疾病的护理工作。

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