肝病的八大症状 药物性肝病诊断

　　肝病的八大症状

　　肝病是慢性疾病不易被发现，那么肝病的症状有哪些？本文就是关于肝病的八大症状介绍，希望能帮您发现肝病，从而及早的预防肝硬化，请往下看：

　　1、消化道表现：这是最常见的肝病症状，大多数肝病都会出现，比如：恶心、厌油腻、食欲差等，可出现呕吐，腹泻，脾肿大等症状。此类症状也可能与慢性肝病引起的肝原性溃疡病，门静脉高压性肠病等有关。

　　2、肝区不适：在所有肝病症状中，肝区不适和肝区疼痛较具有特异性，出现此类症状时首先怀疑是肝病引起的，应排除外伤因素。偶尔正常人也会出现暂时性肝区疼痛不适，比较少见。肝区不适和肝区疼痛往往与肝肿大压迫肝包膜有关，随着病情的转归，肝肿大的加重或减轻，肝区疼痛的性质和程度也不相同。肝癌一般是进行性加重，主要是肝癌肿瘤不断增大压迫肝包膜所致。

　　3、全身表现：身体乏力、容易疲劳是最常见的全身表现。部分肝病患者可伴有不同程度黄疸，表现为尿黄、眼睛黄和皮肤黄，是最具有特异性的肝病症状(小儿生理性黄疸除外)。黄疸过高时出现皮肤瘙痒。

　　4、肝掌蜘蛛痣：很多慢性肝病会出现肝掌、蜘蛛痣、肝病面容，尤其肝硬化病人比较多见。但是肝掌和蜘蛛痣没有特异性，在正常人中同样可以见到，因此不能人有蜘蛛痣或肝掌就说是肝病症状。

　　5、肝腹水：肝腹水一般在肝病晚期或病情极为严重时才会出现，如肝硬化出现肝腹水表示已经进入肝硬化晚期。

　　6、出血倾向：肝病出血现象体现在肝功能减退，使凝血因子合成减少所致。容易引起肝病患者牙龈出血、痔疮出血、胃肠道出血等，且出血时难以止住。

　　7、门静脉高压：门脉高压是指门静脉系统压力升高。常引起食管胃底静脉曲张，是造成消化道出血的主要原因。一旦发生出血，结合出血倾向病情往往比较凶险，是肝病(主要指肝硬化、肝癌晚期)死亡的主要原因之一。

　　8、肝性脑病：这是肝病发展到终末期的表现，症状极为凶险，是造成肝病死亡最主要的原因。

　　由上，我们知道了肝病的八大症状，建议您定期对照着检查身体，及早的发现肝病的症状。

　　药物性肝病诊断

　　由于药物性肝病的诊断有一定的难度，因而有相当一部分的病人被误诊或漏诊。首先，药物性肝病的临床表现和实验室检查并无特异性，常易被诊断为：“病毒性肝炎”、“胆汁淤积，性黄疸”等肝胆系疾病。其次，药物性肝炎也往往被原有疾病的表现所掩盖，得不到及时的诊断。有的药物性肝病的病变比较轻微或局限，甚至常规的肝功能试验也不易检出。例如氨甲蝶呤所致的肝病，除非发展到肝硬化阶段，肝功能试验往往正常。另一方面，如原有肝脏疾病患者在服药期间出现症状加重，ALT增高，或出现黄疸，往往认为系原有肝病的加重，而不认为是药物所致的不良反应。例如慢性肝炎病人在服用联苯双酯、马洛替酯或其他中草药过程中，就有这种情况的发生。在我国人群中HBsAg的携带率很高，这种病人一旦发生药物性肝病常常被诊为慢性乙型肝炎，而不去深究其用药的病史，从而使诊断误入歧途，病人继续服药，病情不断变化。所以要做好药物性肝病的诊断，首先要提高对本病的认识和警惕性，做好鉴别诊断，观察食用可疑药物的反应。

　　药物性肝病的诊断可根据服药史、临床症状、血象、肝功能试验、肝活检，以及停药后效应作出综合诊断。特别应注意投药剂量、疗程、有无合并用药、服药和出现有肝损害的时间关系，是否合并其他肝外表现(皮肤、黏膜、血象、肾、关节等)。对于过敏型的药物性肝病，应用药物致敏的巨噬细胞 (或白细胞)移动抑制试验和/或淋巴细胞转化试验(3H-胸腺嘧啶标记)，在部分病例可得到阳性结果。

　　药物性肝病诊断标准，应考虑下列因素：

　　药物性肝病诊断1、肝损伤发生与用药的时间关系 绝大多数肝损伤的出现，在用药5-90天内，或停药后15天内发生。

　　药物性肝病诊断2、肝损伤的病程与停药或继续用药的关系 急性肝细胞损伤型的肝损伤，大多在停药15-30天内明显改善，急性淤胆型或混合型，于停药30-60天内基本恢复。

　　药物性肝病诊断4、肝损伤的定义，包括组织学和肝脏生化功能 肝细胞损伤为ALT大于正常值上界2倍以上，淤胆型损伤为ALP大于正常值上界2倍以上，可伴有或不伴有血清胆红素增高。在一周间隔测定2次，均为异常。单次增高或ALT/ATP值在正常值上界1-2倍之间，不能诊断为药物性肝病，需定期复查。

　　药物性肝病诊断5、排除其他致病因素如：各型病毒性肝炎，酒精性肝病，脂肪肝，自身免疫性肝病等。

　　药物性肝病诊断6、合并用药 何者为主，或二者的共同作用 (如异烟肼与利福霉素)。

　　药物性肝病诊断7、其他同时存在的因素 例如慢乙肝携带者，糖尿病，甲状腺病，肌病，胆道疾病等。

　　药物性肝病诊断7、其他同时存在的因素 例如慢乙肝携带者，糖尿病，甲状腺病，肌病，胆道疾病等。

　　药物性肝病诊断6、合并用药 何者为主，或二者的共同作用 (如异烟肼与利福霉素)。

　　药物性肝病诊断5、排除其他致病因素如：各型病毒性肝炎，酒精性肝病，脂肪肝，自身免疫性肝病等。

　　药物性肝病诊断4、肝损伤的定义，包括组织学和肝脏生化功能 肝细胞损伤为ALT大于正常值上界2倍以上，淤胆型损伤为ALP大于正常值上界2倍以上，可伴有或不伴有血清胆红素增高。在一周间隔测定2次，均为异常。单次增高或ALT/ATP值在正常值上界1-2倍之间，不能诊断为药物性肝病，需定期复查。

　　药物性肝病诊断2、肝损伤的病程与停药或继续用药的关系 急性肝细胞损伤型的肝损伤，大多在停药15-30天内明显改善，急性淤胆型或混合型，于停药30-60天内基本恢复。

　　药物性肝病诊断1、肝损伤发生与用药的时间关系 绝大多数肝损伤的出现，在用药5-90天内，或停药后15天内发生。

　　药物性肝病诊断标准，应考虑下列因素：

　　药物性肝病的诊断可根据服药史、临床症状、血象、肝功能试验、肝活检，以及停药后效应作出综合诊断。特别应注意投药剂量、疗程、有无合并用药、服药和出现有肝损害的时间关系，是否合并其他肝外表现(皮肤、黏膜、血象、肾、关节等)。对于过敏型的药物性肝病，应用药物致敏的巨噬细胞 (或白细胞)移动抑制试验和/或淋巴细胞转化试验(3H-胸腺嘧啶标记)，在部分病例可得到阳性结果。

　　由于药物性肝病的诊断有一定的难度，因而有相当一部分的病人被误诊或漏诊。首先，药物性肝病的临床表现和实验室检查并无特异性，常易被诊断为：“病毒性肝炎”、“胆汁淤积，性黄疸”等肝胆系疾病。其次，药物性肝炎也往往被原有疾病的表现所掩盖，得不到及时的诊断。有的药物性肝病的病变比较轻微或局限，甚至常规的肝功能试验也不易检出。例如氨甲蝶呤所致的肝病，除非发展到肝硬化阶段，肝功能试验往往正常。另一方面，如原有肝脏疾病患者在服药期间出现症状加重，ALT增高，或出现黄疸，往往认为系原有肝病的加重，而不认为是药物所致的不良反应。例如慢性肝炎病人在服用联苯双酯、马洛替酯或其他中草药过程中，就有这种情况的发生。在我国人群中HBsAg的携带率很高，这种病人一旦发生药物性肝病常常被诊为慢性乙型肝炎，而不去深究其用药的病史，从而使诊断误入歧途，病人继续服药，病情不断变化。所以要做好药物性肝病的诊断，首先要提高对本病的认识和警惕性，做好鉴别诊断，观察食用可疑药物的反应。

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