酒精肝如何保养身体 酒精性肝病的治疗策略

　　戒酒是ALD的首要治疗措施，可明显改善患者预后。对尚无纤维化的轻型ALD患者，戒酒后临床症状和病理改变可在数周至数月内明显改善。对于酒精性脂肪肝患者，戒酒是唯一肯定有效的治疗方法。对于肝纤维化和肝硬化患者，戒酒可明显延长生存时间。戒酒过程中应警惕戒断综合征，可表现为四肢抖动、出汗、抽搐或痉挛发作。

　　营养支持

　　75%以上的ALD患者存在营养不良，死亡危险与营养不良程度密切相关。肠内外营养可改善患者的营养状态。积极纠正营养不良是ALD的基础治疗措施，对于严重酒精性肝炎患者，联合应用全肠道营养(2000kal/d)和糖皮质激素，有潜在协同疗效。

　　药物治疗

　　ALD尚无特效治疗药物。下述药物可能有一定疗效，但均须以戒酒和营养支持为基础。药物选用不宜过于复杂，以免加重肝脏负担。

　　1.糖皮质激素适应证为严重酒精性肝炎，即存在肝性脑病或Maddrey评分≥32（最常用的阈值）或MELD评分≥21的患者。不宜给予Maddrey评分＜32或MELD评分＜21、存在细菌或真菌感染、肾功能不全及出血等并发症的患者糖皮质激素治疗。

　　在给予糖皮质激素治疗前，最好能取得肝组织学诊断。若肝活检发现中性粒细胞浸润，提示早期或远期预后不良，但对糖皮质激素治疗反应较佳。糖皮质激素治疗结合适当的营养补充，疗效优于各自单独应用的效果。

　　2.熊去氧胆酸（UDCA）伴黄疸特别是胆汁郁积的ALD患者可选用。

　　3.多烯磷脂酰胆碱研究显示，该药物在某种程度上有防止ALD组织学恶化的作用。

　　4.肠道不吸收性抗生素可抑制肠道菌群繁殖，从而减轻内毒素血症，抑制肝脏枯否细胞激活，改善ALD。

　　5.己酮可可碱多用于治疗脑缺血、血栓栓塞性脉管炎、内耳循环障碍、糖尿病性视网膜动脉栓塞等各类循环障碍性疾病。酒精性肝炎患者应用己酮可可碱，可能对肝脏微循环改善、肾功能改善和维持有一定效果，可减少肝肾综合征的发生。

　　6.其他药物ALD的发生与氧化应激增强相关，水飞蓟素、维生素E、还原型谷胱甘肽（GSH）或N-乙酰半胱氨酸（NAC）等具有抗氧化活性的制剂可能对改善肝功能有一定作用，但并未显示可明显改善酒精性肝炎或酒精性肝硬化患者的生存率。

　　特殊情况下的药物治疗

　　对于ALD合并HCV或HBV等肝炎病毒感染者，有学者建议戒酒至少6个月以上再开始抗病毒治疗。因为饮酒可妨碍对病毒性肝炎病情的观察，并使病毒性肝炎病情趋于恶化，降低抗病毒治疗的效果。在应用糖皮质激素治疗严重酒精性肝炎合并HBV或HCV等肝炎病毒感染的患者时，应权衡ALD病死率与病毒复制增加之间的风险，慎用或不用。但有学者认为，糖皮质激素常规剂量、疗程4周以内，并不引起肝炎病毒复制的显著反弹。

　　肝移植

　　酒精性肝炎为自诱性，戒酒可康复，加之器官短缺，因此一直是肝移植的禁忌证。但对于病情严重、进展迅速、药物治疗不能有效控制者，可考虑进入移植名单。并应进行仔细的医学和社会心理评估，多要求酒精性肝炎患者在取得移植资格前戒酒6个月。ALD患者肝移植后生存期约1～3年，复发率约10%，移植术后是否戒酒为ALD复发的重要预测指标。

　　众所周知，酒精肝是过度饮酒造成的，适量饮酒有益健康，关键要把握好饮酒量。酒精对肝细胞有较强的毒性，95%的酒精直接影响蛋白、脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝。一旦出现酒精肝无论属于哪一期在疾病的治疗过程中及疾病康复后，都不能再饮酒，以免病情久治不愈或是反复发作。

　　洒精肝患者要特别注重自己的饮食，平时最好多食素食，谷类为主，粗细搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。多吃蔬菜水果，常吃奶类、豆类，清淡少盐膳食，并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物，如新鲜的水果、蔬菜。这些食物，对病情的恢复都能起到很大的帮助。

　　对于酒精肝或者正常人群而言，要保持良好的心里状态，以免因心里压力和精神因素导致病情的加重，影响整个疾病的康复过程和治疗效果。对于健康者而言要注意锻炼身体，平衡体内的脂肪，及时进行合理的代谢。对于酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有节，劳逸适量。在康复过程中应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同，选择适合自己运动的方式，然后长期坚持。

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