酒精性肝病的诊断 酒精肝患者常见的误区

　　酒精性肝病表现多样，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。

　　一、酒精性肝病临床诊断标准

　　1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史(>80g/d)。乙醇量换算公式为：g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(乙醇比重)。

　　2.禁酒后血清丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotrans-ferase，ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotrans-ferase，AST)、和γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltransferase，GGT)明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。

　　3.诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。

　　未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考：AST/ALT>2，血清糖缺陷转铁蛋白增高、平均红细胞容量增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性血清谷氨酸脱氢酶/鸟氨酸氨甲酰转移酶>0.6，以及早期CT测定肝体积增加，每平方米体表面积>720cm3。应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量<40g/d也会发生酒精性肝病。

　　二、酒精性肝病临床分型诊断

　　符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下。

　　1.轻型酒精性肝病：有长期饮酒史，但肝功能检查基本正常，肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。

　　2.酒精性脂肪肝：影像学诊断(CT或B超)有脂肪肝特异性表现或经病理证实者。

　　3.酒精性肝炎：未作活检，应符合下列诊断依据和附加项目中3项或以上。诊断依据：(1)饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因；(2)AST为主的血清转氨酶升高；(3)血清胆红素升高(>34.2μmol/L)。附加项目：(1)腹痛；(2)发热；(3)外周血象白细胞增加；(4)ALT增高>2.0ULN；(5)GGT增高>2.0ULN(注：ULN为正常值上限)。

　　重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低(<40%)等肝功能衰竭表现。

　　4.酒精性肝硬化：有肝硬化临床表现者，在诊断时应区分为代偿性和失代偿性。

　　在我国，近年随着人们生活水平的提高，患酒精肝的人越来越多，并且呈年轻化趋势。因此提高对酒精肝的认知程度，改变不良饮酒习惯，已成为当前亟待引起关注的一大社会问题。但是现在人们对酒精肝有很多错误的认识。

　　误区一：隔三岔五上酒场，不会得酒精肝。

　　究竟喝多大量的酒、喝多久会造成酒精肝？有人认为：“我隔三岔五才上次酒场，没事。”真的是这样吗？

　　酒精肝的形成与酒中含酒精的度数有关。一般男性肝脏的承受能力是每天40g酒精，女性更少。40g的酒精约相当于白兰地100ml，威士忌120ml，绍兴酒250ml，啤酒1000ml。如果超过这个量持续喝上3～5年，酒精肝、肝硬化就会接踵而至。

　　误区二：患脂肪肝后不能吃肉。

　　对于酒精肝病人，医生们总是告诫其要注意营养均衡，多吃些富含维生素的蔬菜、水果和瘦肉、鱼肉、牛奶等。可早期酒精肝病人对此持怀疑态度：我有脂肪肝，还敢吃肉吗？

　　其实，这也是个误区。因为导致脂肪肝的原因主要有三种：肥胖、饮酒、糖尿病。酒精性脂肪肝不是营养过剩的肥胖所致，而是喝酒损伤了肝细胞，引起肝脂肪代谢的紊乱和沉积。

　　所以应当吃些瘦肉、牛奶这类低脂肪高蛋白食物，改善肝脏的营养状况，减缓其向肝硬化的发展。

　　误区三：不是肝炎，为什么转氨酶会升高。

　　酒精肝临床上分轻、中、重度三期。轻度主要表现为酒精性脂肪肝。患者大多比较年轻，常无自觉症状，仅感觉腹胀乏力；中期表现为食欲下降、厌油腻，化验检查可发现转氨酶升高，其中以天门冬氨酸转氨酶(AST)和谷氨酰转移酶(GGT)升高较为突出。

　　轻、中度的酒精肝完全可以治愈，但重度病变可发展为肝硬化，导致腹水和大出血。

　　误区四：有什么药方可以戒酒。

　　杨对于早中期酒精肝，戒酒是惟一的治疗方法。一般轻度酒精肝戒酒三四周后就可改善症状，有肝功能异常者可配合用些保肝解毒药，如还原型谷胱甘肽、硫普诺宁等，半年后转氨酶会慢慢下降。

　　但喝酒容易戒酒难。有关戒酒方法，主要是心理和行为治疗。首先病人应当坚定戒酒信心，主动采取措施，逐渐递减酒量，改变原有的生活方式。

　　包括每天少喝一两，由白酒改喝啤酒或葡萄酒，喝酒前吃些东西或喝点无酒饮料，尽量避免与酒友聚会，培养多种业余爱好，以及心理暗示等。

　　误区五：肝功能正常，为什么不能喝酒。

　　一酒精不仅能使健康人喝成肝硬化或肝癌，还会加速乙肝等病毒性肝炎转化为肝硬化的进程。所以有两类人不能喝酒，一是酒精肝，二是病毒性肝炎患者。肝病患者至少应当每隔半年查一次肝功能。

　　肝脏具有很强的代偿能力，在病情的隐匿发展中，肝细胞不损伤到一定程度，肝功能检查可以是正常的。此时如继续喝酒，无异于“雪上加霜”。待到“不正常”出现，往往悔之晚矣。

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