可以“喝”的乙肝疫苗 治愈尿毒症的可能性有多少

　　患者因夜尿增多半年余，恶心，呕吐一月，小便减少2周收入院，既往无肾炎、高血压、糖尿病病史。入院时查体，颜面及下肢轻度浮肿，血压160/99mmHg，实验室检查：尿蛋白＋，血红蛋白111g/L，肾功：血清肌酐947.3ummol/L，尿素氮35.6mmol/L，血清钾5.98mmol/L，二氧化碳结合力12mmol/L，肾脏B超及CT检查提示右肾发育不良，左肾代偿性肥厚。入院诊断：先天性独肾，慢性肾功能衰竭，尿毒症期。先予保守治疗，但病情仍进行性加重，尿量减少到100～200ml/24小时，行腹膜透析治疗，一周后病情稳定，尿量增多至1500～2000ml/24小时，患者随后出院转入家庭腹膜透析治疗。两月后复查，肾功能完全恢复正常：血清肌酐90.3ummol/L，尿素氮5.01mmol/L，予停止腹膜透析治疗。一月后复查，肾功能仍在正常范围内，认为患者已恢复肾功能，予拔管并彻底停止透析治疗。

　　理论上，肾脏病一旦发展至终末期肾衰竭阶段，已经不可能通过任何手段得到恢复，但文献从未中断过关于尿毒症恢复肾功能的报道。综合文献报道发现，尿毒症肾功能的恢复率大约在0.3％～3％间，也有个别恢复率非常高的报道。通过对这些文献报道的病例进行分析，发现可能导致尿毒症患者恢复肾功能的因素有以下几点：

　　1.某些肾脏病本身存在恢复肾功能的可能性，其中，高血压肾病所导致的尿毒症可能是最容易恢复肾功能的。南非约翰内斯堡的艾维·卡特等医生发表过一份研究报告，在高血压肾病导致的尿毒症并行腹膜透析的患者中，有75％的患者恢复了肾功能（I.J.Katz，L，PeritDiaInt，6，2001），这可能是迄今为止报道恢复率最高的研究。但需要注意的是，在南非，高血压是一个非常常见的导致肾功能衰竭的病因，这点与世界其他地区不同。SekkarieMA等报道（SekkarieMA，AmJKidneyDis1：61－65，1990.），7404名尿毒症患者中，有211名患者恢复了肾功能，占2.8％，其中原发性快速进展型肾小球肾炎、系统性红斑狼疮和继发性肾小球肾炎包括小血管疾病，恢复率分别是平均水平的3.3、3.0和2.9倍。恢复率比较高的肾病有：原发性快速进展型肾小球肾炎，恢复率9.2％；系统性红斑狼疮、血管炎及其他系统性疾病引起的肾小球肾炎，恢复率8.3％；多发性骨髓瘤肾病，恢复率7.1％；其他类型的肾病，恢复率5.1％。

　　2.一些被诊断为终末期肾衰竭的患者，实质上是在慢性肾病基础上所发生的急性肾衰竭，这些患者恢复肾功能的可能性非常大。AgraharkarM等报道8位诊断为终末期肾衰竭的患者，并经病理证实原发病为肾小球疾病，在进行血透治疗的过程中恢复肾功能，这些患者都有一个共同的、显著的特征，就是在透析过程中，尿量都明显增多，肾功能也随之好转，这说明这些患者其实是在慢性肾病基础上合并的急性肾衰。我们所报道的患者同样也有在透析过程中尿量明显增多的过程，所以，这名患者虽然在入院时诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症期，但实质上是在慢性肾病基础上合并的急性肾衰，并不是真正意义的终末期肾衰竭。

　　3.适宜的治疗方式很重要。许多文献报道腹膜透析患者的肾功能恢复率要比血液透析高，在GoldsteinA等的研究中，腹膜透析的恢复率为2.4％；而血液透析的恢复率为1.6％，两者有显著差异性。而法国JacquesRottembourg等的研究也认为腹膜透析患者的恢复率要明显比血液透析高。有研究者观察到，用血液透析对急性肾衰竭进行治疗的过程中，血液透析本身对肾脏造成“新的打击”而使病程延长。由于血液透析患者的残存肾功能因快速耗竭，往往很快进入无尿。由于腹膜透析使患者具有一定的残存肾功能，并能分泌一定量的促红细胞生成素，这使腹透患者的贫血程度要比血透患者轻，这些患者的肾脏能得到更多的血氧供应。当其他致病因素得到纠正后，肾脏更容易恢复肾功能。

　　尿毒症的恢复需要多方的努力单靠医方或患者自身是不可想象的。

　　今后，市民尤其是儿童进行乙肝免疫可免受打针之苦了。市科技局今天召开新闻发布会宣布，本市重点科技项目——乳腺生物反应器生产药用蛋白（本报曾报道）取得重大进展，奶山羊所产乳汁中药用蛋白含量已达到商品化生产要求。

　　该项目于2000年12月启动，项目组精挑细选了3只可供试验用的崂山奶山羊。通过5年的努力，如今繁殖出的含有药用蛋白基因的羊的数量已达到了50只，其中母羊28只。这些羊所产乳汁中药用蛋白的含量已达到商品化生产要求，其中3只羊每年生产的乙肝表面抗原蛋白就足以用来生产2000万份的乙肝疫苗，这相当于目前我国大型乙肝疫苗生产厂家的产量。

　　据悉，利用奶山羊乳腺生物反应器所研发的药用蛋白可用于抗病毒抗肿瘤药物、乙肝疫苗、抗血栓的药物，广泛适用于各类严重危害人类健康的病毒性疾病、肿瘤疾病、心脑血管疾病，如癌症、非典型性肺炎等的预防和治疗。通过动物实验证明，通过口服乙肝表面抗原蛋白能够安全产生乙肝抗体，这意味着人们通过口服药就可获得对乙肝的免疫力。

　　据承担该项目的青岛森淼实业有限公司有关负责人介绍，利用乳腺生物反应器生产药用蛋白，除药用蛋白含量高外，还具有生产成本低、生产简单、无污染等特点。在研究阶段获得成功后，下一步将进行临床前的研究工作，重点转向产业化操作，争取早日让市民用上可以口服的乙肝疫苗。

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